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HPV感染让她患上晚期宫颈癌!当治疗陷入困境时,MD安德森癌症专家为她支招

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宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,与人乳头状瘤病毒(HPV)最为相关。

HPV病毒很多人已不陌生,它非常普遍,有100多种类型。大约85%的成年人会在人生某个阶段至少感染一种HPV病毒。

不过,大部分HPV感染不会引起症状或疾病,并可自行消退。但需要警惕的是,有少数高危型HPV持续感染会发展为癌症。其中,最危险的是HPV16和HPV18,它们引起了约70%的宫颈癌和宫颈癌癌前病变。

在好医友所接待的国际会诊患者中,这类宫颈癌患者并不少见,49岁的杨女士就是其中一个。

2018年年初,杨女士因出现不规则阴道出血到医院检查。妇科查体发现宫颈菜花样肿物,组织活检提示(宫颈赘生物)非角化型鳞癌;HPV 16/18检测呈阳性;SccAg、CA125、CA199等肿瘤标志物均升高。盆腔MRI提示宫颈、子宫下部占位,盆腔多发肿大淋巴结,初步考虑宫颈鳞癌IIIB期。此后一年内,杨女士接受了根治性放疗和同步化疗。

遗憾的是,治疗并没有使病情得到有效控制。当治疗陷入困境时,在院方专家陪同下,她通过好医友国际医疗中心,与美国MD安德森癌症中心临床研究副主席、妇科肿瘤主席Maurie Markman, MD进行了“面对面”会诊,并得到极具参考价值的第二诊疗意见。


汉鼎好医友签约美国肿瘤专家Maurie Markman, MD

Markman博士认为,杨女士的病情虽未得到有效控制,但此前所接受的治疗是合理的,也符合美国的标准治疗。基于杨女士最新的肿瘤分子检测结果,他推荐了两种治疗方案:一是贝伐珠单抗单药治疗;二是每周低剂量紫杉醇联合贝伐珠单抗。同时他也说明了贝伐珠单抗可能的副作用,包括高血压、疲劳、蛋白尿、出血、血栓形成以及瘘管形成的风险,并给出应对方法。Markman博士表示,联合用药可能比单药治疗有更大的副作用风险。

由于杨女士的分子检测结果,没有提示合适的靶向用药方案,且免疫治疗可能效果不佳(低PD-L1表达、低TMB、MSI稳定),Markman博士建议:进一步检测是否存在NTRK基因融合(此突变存在于不到1%的癌症患者中),如果存在,可使用新型特异性靶向治疗。

不久前,美国FDA批准“广谱抗癌药”Rozlytrek(Entrectinib,恩曲替尼)用于治疗携带NTRK基因融合的成人及12岁及以上儿童实体瘤患者。该药在包括妇科肿瘤在内的10种实体肿瘤中的有效率高达57%。

Markman博士建议,每次治疗后,需进行药物副作用以及药物有效性的相关评估检查,以确定是否继续此方案治疗。另外,对于缓解腰腹部疼痛,他强烈建议使用长效阿片类药物,例如Oxycontin(奥斯康定,羟考酮控释片)。基于会诊结果,院方专家为杨女士的制定了新的后续治疗方案。

汉鼎好医友提醒:与其晚期会诊,不如早期预防!

宫颈癌是目前所有恶性肿瘤中唯一可以早期预防和治疗的癌症。接种HPV疫苗是预防宫颈癌的最好方法。2019年6月发表的一项研究显示, HPV疫苗正大幅降低年轻人的感染率,尤其是女孩和年轻女性。而且美国卫生局也明确表示,在晚年接种疫苗仍可降低感染HPV的风险,降低宫颈癌发生率。

另外,值得注意的是,宫颈癌的预警信号很少,通常不会引起疼痛或其他明显的警示症状,虽然有时可能引起出血,但很多女性都有月经不规律的情况,因此可能将两者混淆。为此,定期进行宫颈癌筛查尤为重要。

宫颈癌筛查应从21岁开始。

·21~29岁的女性应每3年进行一次巴氏涂片检查。而这个年龄段不需要进行HPV检测,除非巴氏涂片检查结果异常才考虑。

·30~65岁的女性应每5年进行一次巴氏涂片检查以及HPV检测(两者合称为“联合检测”),这是首选方案。不过每3年进行一次单独的巴氏涂片检查也是可以的。

·65岁以上的女性,如果在过去的10年有定期进行宫颈癌检测并且结果正常,那就无需再继续进行宫颈癌筛查。而有严重宫颈癌前病变史的女性,则应该在诊断之后的至少20年期间都持续进行检查,即使筛查年龄已超过65岁。

·所有接种过HPV疫苗的女性也应遵循其所在年龄组的筛查建议。

(注:好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议,均为个案个例,不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)

想了解更多中美远程会诊及宫颈癌新疗法相关信息,欢迎后台留言或致电好医友(400-060-9693)。

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