近日，美国临床肿瘤协会(ASCO)在《临床肿瘤学杂志》(JCO)发布了IV期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床实践指南更新，加入了免疫疗法的内容，并就其中特定患者的靶向治疗提供了新的建议(文末附全文链接)。

肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌(NSCLC)占比高达80%-85%。而且约75%的NSCLC患者确诊时已处于中晚期，5年生存率很低。

近年来，随着肺癌分子发病机制的阐明，免疫疗法和靶向疗法等多种治疗方法取得巨大进展。ASCO指南更新为肿瘤专家们提供了指引性工具。值得一提的是，早在半年多前，来自上海的Q先生便已通过好医友“中美远程会诊”优先用上了新指南中的免疫疗法。

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指南要点：免疫疗法写进指南，可作为晚期NSCLC一线治疗方案

一线治疗：

1、针对体内无EGFR敏感突变、ALK或ROS1基因重排的NSCLC患者：①如果PD-L1高表达(肿瘤比例评分[TPS]≥50%)，在没有治疗禁忌的情况下，推荐单用Keytruda(派姆单抗)治疗。②如果PD-L1表达较低(TPS<50%)，推荐采取标准化疗，主要考虑铂类联合用药方案，如卡铂和紫杉醇，联用或不联用贝伐珠单抗。③不推荐使用检查点抑制剂单药，检查点抑制剂联合或免疫治疗联合化疗。

二线治疗

1、针对接受过一线化疗，未接受过免疫治疗，且体内无EGFR敏感突变、ALK或ROS1基因重排的NSCLC患者：①如果PD-L1高表达(TPS≥1%)，推荐单用opdivo(纳武单抗)、Keytruda(派姆单抗)或Tecentriq(阿替唑单抗)治疗。②如果PD-L1表达阴性或未知(TPS<1%)，推荐opdivo(纳武单抗)、Tecentriq(阿替唑单抗)治疗，或化疗。③不推荐其他免疫检查点抑制剂、检查点抑制剂联用或免疫检查点抑制剂联合化疗。

另外，该指南也针对EGFR、ALK和ROS1突变患者的靶向治疗提供了新的建议。

案例：与美国肿瘤专家“面对面” 获取国际最新治疗方案

Q先生及其主诊医生经好医友中美远程会诊平台与贾瓦迪博士视频连线

Q先生于2005年被确诊为“左肺腺癌”(属于NSCLC)，手术切除和术后调治后好转出院。但2013年，Q先生复查时不幸发现颅内多发转移，并先后接受了手术、伽马刀、化疗等多种治疗方案，但病情始终未得到有效控制。尤其近两年，身体每况愈下。为寻求有效控制病情、延长生存期限的治疗方案，今年1月，他通过当地医院好医友中美远程会诊平台，视频连线了美国肿瘤专家Dr Nader Javadi M.D(內德·贾瓦迪博士)。

贾瓦迪博士是美国“精确癌症医学”领域的开创者之一，也是首批将免疫治疗、化疗以及靶向治疗综合运用的权威专家。针对Q先生的病情，贾瓦迪博士建议采取免疫疗法，并提供了免疫药物使用信息：

(1)如果PD-L1高表达，且未携带EGFR或ALK突变，可将Keytruda或Opdivo作为一线治疗选择;

(2)如果已行化疗，可将Keytruda或Opdivo作为二线治疗选择;但如果Q先生存在EGFR或ALK基因突变，则应先采用针对相应突变的靶向药物。

贾瓦迪博士强调，上述建议是建立在基因检测的基础上，因此Q先生需尽快行二代基因检测和PD-L1检测，不仅可借此选择相应的靶向药物;还能预估免疫疗法的效果。

经过半年多的免疫治疗，如今Q先生的病情得到了很好的控制。“很幸运，在我用尽各种治疗方案仍收效甚微的情况下，美国专家给了我希望，让我实现了生命的逆转。回头想想，如果一开始就能请美国专家会诊，说不定就不用遭那几年的罪了……”

好医友：会诊早一天 机会多一点

在好医友接到的患者中，早期大都是在国内兜兜转转、遍寻名医，尝试了各种治疗可能却收效甚微，把自己折腾得身心俱疲。几乎到山穷水尽的地步，才想到“中美远程会诊”。但这时，留给国外医学专家的机会和时间还剩多少呢?最后很可能因此延误了治疗时机。

所以，一旦罹患重病，尤其是“头号杀手”肺癌等，在国内没有太好治疗方案的情况下，要及时把握治疗时机，尽早寻求国际专业诊疗建议，犹豫不决只会陷入越来越被动的局面。

好医友联合各大三甲医院开展的中美远程会诊

作为目前国内唯一一家三甲医院指定国际医疗合作机构，好医友在政府大力支持下，己相继入驻近百家部、省、市级医院，开展“中美远程会诊”服务，以“医生对接医生”的专业模式，为国内患者构筑一条通往美国顶尖医疗的绿色生命通道。至今已帮助近万名国内患者获得权威专业的国际诊疗方案，让他们少走弯路。

指南全文链接：《Journal of Clinical Oncology》(临床肿瘤学杂志)http://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2017.74.6065

来源：好医友