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息肉状脉络膜血管病变OD

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今年初,L先生因右眼视物变形3天前往当地医院就诊,完善相关眼科检查后,被诊断为右眼息肉状脉络膜血管病变(PCV od),并在医生的建议下,开始进行每月一次的雷珠单抗(IVR)注射治疗,至今持续了半年多时间。

然而,治疗期间,L先生几乎在每次接受雷珠单抗眼内注射25天后,总会出现视网膜下积液,并逐渐增加。于是,究竟该不该继续使用雷珠单抗;下一步治疗可否考虑加用PDT(光动力疗法)联合治疗;治疗后会不会对L先生的视力造成不良影响等等,便成为了其主诊医生亟待解决的主要问题,与此同时院内医生之间意见也出现了分歧,因此,他们希望通过“好医友美国卫星诊所”听听美国眼科专家怎么说。

中美联合会诊,提供专业“第二诊疗意见”

本次“专科视频会诊”中为L先生提供服务的是美国眼科专家Dr. Nadeem Vaidya MD,他拥有美国医学委员会认证的眼科专科医师资格,擅长视网膜及玻璃体的诊断、治疗和手术,尤其在黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜脱离等眼科疾病诊疗领域具有深厚造诣。而在本次视频会诊过程中,Dr.Vaidya也通过对L先生病情和诉求的预先了解,在视频中详尽地解答了L先生主治医生提出的所有相关问题,并就具体的治疗选择给出了自己的专业建议!同时还在视频结束后出具了权威“第二诊疗意见”书面报告,为L先生的临床后续治疗提供了重要参考(其中摘要如下)。

L先生的主治医生及其他眼科医生正在与Dr.Vaidya进行视屏咨询探讨

首先,在诊断方面,Dr.Vaidya基于对L先生相关病历资料的详细审阅提出了不同看法,他表示由于所提供的光学相干断层扫描(OCT)报告中并未表现明显息肉,尚不能确诊为息肉状脉络膜血管病变(PCV)!另,根据L先生的症状反而更倾向于诊断为“湿性老年性视网膜黄斑性病变(wet ARMD)”。不过,Dr.Vaidya也提到由于无法直接观察到荧光素血管造影(FFA)及光学相干断层扫描(OCT)检测,因此关于L先生的疾病确诊还有待进一步检查。

其次,在治疗方面,Dr.Vaidya认为雷珠单抗治疗效果还是较为理想,并给出如下治疗建议:

1、继续使用药物雷珠单抗治疗。但可考虑调整注射频率,缩短间隔期,避免网膜下积液的出现和积聚;同时,加大每次注射剂量!不过加大注射剂量后可能出现眼压突然升高,因此需要行前房穿刺术降眼压。

2、可过渡使用阿柏西普(Eylea)。该药已于2011年获FDA批准用于治疗新生血管性(湿性)年龄相关性黄斑变性(AMD),且疗效显著。

3、应用半量PDT也是一项可选的治疗方案。尽管该疗法用于息肉状脉络膜血管病变(PCV)的效果并不明显,但对于治疗湿性老年性视网膜黄斑性病变有着积极效果,而且半量PDT可以避免因较强激光功率所引起的地图样萎缩。

4、可尝试使用药物可速普特(Cosopt)。尽管该药的作用机理尚不明确,但根据最新的案例研究表明,该药在治疗湿性老年性视网膜黄斑性病变中,可加强抗VEGF治疗效果,临床治疗效果理想。

5、针对L先生主治医生提到的是否可考虑药物联合PDT(光动力疗法)治疗的问题,Dr.Vaidya表示赞同,并建议可选择以下联合用药:诺适得+玻璃体腔注射类固醇+/-维速达尔进行光动力治疗(PDT)。

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