病史简述：

2016年6月，B女士因“活动后气喘5年余，加剧1周”入院检查和治疗，24h动态心电图提示：房早、室早、短阵室速;部分早搏伴室房逆传;电轴右偏;V1-V3R段递减、ST-T改变。考虑冠状动脉病变，随即接受对症治疗，后病情好转出院。然而，半年后，B女士病情复发，伴气喘症状加剧、食欲下降，再度入院完善相关检查，最终诊断为急性失代偿性充血性心力衰竭，继发于二尖瓣重度关闭不全并心肌病，伴左心室收缩功能下降(EF32%),心功能Ⅳ级。医生随即予抗血小板聚集、降脂稳定斑块、升压、补钾、改善循环、强心等处理，取得一定疗效。当前B女士的心衰症状需要行强心利尿治疗，但其血压持续偏低，与利尿剂使用相矛盾。究竟该如何合理使用利尿剂，以及接下来是否有更好的治疗及用药建议等，主治医生和B女士的家人选择通过院内“好医友美国卫星诊所”咨询美国专科医生的第二诊疗意见。

中美联合会诊——提供权威“第二诊疗意见”

为B女士提供专科视频会诊服务的医生是美国心血管专科医生Dr. Brett M. Wertman M.D.，他拥有美国内科医学委员会认证的内科、心血管内科、介入性心脏病专科三重专科医师资格，不仅在临床上擅长使用尖端医学技术和设备进行心脏瓣膜病的经皮治疗，以及其他心脏疾病的介入治疗;而且在学术科研领域造诣颇高，他所撰写的关于介入性心血管疾病治疗的原创学术研究报告被许多同行审阅期刊杂志所收录，并曾多次参与冠状动脉疾病和心脏瓣膜病的现场会诊，受邀赴全美各地乃至全球许多国家参加大型医疗论坛和会议。

在本次视频会诊中，Dr. Wertman不仅全程专业细致地解答了B女士主治医生提出的所有相关问题，而且视频结束后还为其出具了更为具体的“第二诊疗意见”书面报告，极具参考价值，摘要如下：

首先，Dr. Wertman赞同给予B女士静滴利尿剂的同时使用多巴胺维持血压，同时他也提出可以考虑在多巴胺治疗的基础上输注白蛋白，提高胶体渗透压，达到最佳利尿效果。不过，若B女士呈持续较低血压，但血容量正常，则可考虑更换多巴胺为口服米多君片(一种用于治疗体位性低血压的药，仅用于在临床护理后其生活仍受到严重干扰者，包括非药物治疗(如医用辅助袜)、扩容和改变生活方式等)。

其次，针对B女士主治医生所询问的改善食欲的问题，Dr. Wertman表示，若其持续纳差、恶病质，可考虑使用美可治(Megesterol，一种高效黄体激素)，能够有效控制其厌食及恶液质，从而提高食欲、增加体重、改善生活质量!不过，由于B女士患有慢性乙肝，考虑到该药经肝脏代谢，因此使用前需咨询药剂师谨慎用药。另外，Dr. Wertman也提到，B女士目前正在使用的地高辛虽然能有效加强心肌收缩力，但需注意用药时密切监测血药浓度及生命体征，避免毒副作用。

最后，关于后续随访方面的建议，Dr. Wertman表示，在征求B女士同意的情况下，可考虑冠状动脉造影，这是诊断冠心病的金标准，可清楚地将整个左、右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出准确判断，评估潜在阻塞性冠状动脉疾病，从而进行更有针对性的治疗。