病史简述

今年5月，C先生无明显诱因下出现颈部阵发性钝痛，伴间歇发热，对症处理后好转。但不久后自觉颈部疼痛加重，并出现右上肢无力，同时伴吞咽费力、呼吸困难等症状，入院行颈椎MRI平扫+增强、CRP、PCT、血沉、血常规、PET-CT等检查，考虑为颈椎椎管内脓肿，并行颈托固定及抗感染治疗，后病情有所好转。而目前当务之急是–明确诊断并探讨下一步有效治疗方案。

中美联合会诊–提供“第二诊疗意见”

为J先生提供远程会诊服务的医生是美国南加州大学脊柱治疗中心的骨外科及神经外科专家Dr.Jeffrey C. Wang(杰弗里C.王博士)。他是AOSpine (国际最著名的脊柱外科学术组织之一)主席，同时也是北美脊柱协会(NASC)、颈椎研究协会和脊柱研究协会等美国多个重要脊椎协会的董事会成员，并且曾参与多项与脊柱治疗相关的临床试验，尤其擅长利用最前沿的技术治疗脊柱相关疾病。

本次会诊中，Dr. Wang根据C先生提供的病史资料及相关信息，对其病情进行了专业评估，并凭借自身丰富的临床经验，从客观角度出发，为其提供了相应的诊疗建议，摘要如下：

首先，诊断方面，Dr. Wang表示，C先生经抗炎治疗后症状明显好转，考虑脊髓感染可能性大。不过之后需密切观察，并完善相关检查，以进一步明确诊断。

其次，针对下一步治疗方案，院方医生对C先生是否具有手术指征、手术方式选择、手术时机、手术风险和收益等问题颇为关注。Dr. Wang也就此与在场骨科专家进行了深入讨论，并指出，若C先生整体情况逐渐改善，没有出现恶化或明显的压迫症状，则暂缓手术，保持密切观察。而一旦病情恶化，如肢体麻木无力或其他症状持续、感染未得到控制、神经症状呈持续或进展，而且经磁共振复查发现压迫，则可考虑行手术排脓解压。同时，Dr. Wang也就具体的手术入路、操作方式等与院内专家进行了交流，并就后续治疗达成了一致意见。

最后，Dr. Wang还补充道，C先生距离上次颈椎MRI检查已时隔三个星期，建议可尽快复查MRI查看颈髓感染情况。

附：椎管内脓肿

椎管内脓肿是指发生于硬脊膜外、下间隙或脊髓内的急性化脓性感染。其中，以硬膜外脓肿最多见，硬脊膜下与脊髓内脓肿极罕见。

椎管内脓肿感染主要通过以下3种途径传播：(1)血液及淋巴系传播;(2)局部感染直接蔓延;(3)异物或医源性因素造成细菌种植。

诊断上，除临床表现外，磁共振成像(MRI)与脊髓造影是诊断椎管内脓肿的有效手段。而治疗上，成功的关键在于及早诊断、及时手术清除病灶并椎管内减压以达到挽救脊髓功能的目的。原则上病变一经确诊，就应立即施行手术。这也是本次会诊中，Dr. Wang所强调的–在C先生病情未真正确诊之前，需密切关注，一旦发现进展或恶化即可考虑行减压手术。

(备注：好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)