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右侧额部大脑镰旁占位灶

神经外科 | 阅读量:

病史简述

病史简述

2016年10月,X女士因糖尿病入院治疗,行常规健康体检时偶然发现额部大脑镰旁异常信号,随即行头颅MR平扫+增强扫描,结果提示:额部大脑镰旁可见约12mm卵圆形等T1等T2信号影,增强扫描均匀强化,脑膜尾征,右侧额叶可见斑片状稍长T2信号影,垂体窝内可见较多脑脊液信号影,脑中线结构居中。医生初步考虑为:额部大脑镰旁脑膜瘤,建议随访复查,暂无进一步治疗。但为进一步明确病情,2017年1月,X女士又转至上级医院接受了MRI平扫+增强复查,结果同样提示:右侧额部大脑镰旁占位,考虑脑膜瘤可能性大。而针对这一检查结果,究竟该选择手术治疗还是继续随访复查, X女士希望通过“好医友美国卫星诊所”咨询美国肿瘤专家,获取第二诊疗意见。

中美联合会诊——提供权威“第二诊疗意见”

出席此次远程视频会诊的医生是美国精准癌症医学专家Dr Nader Javadi M.D(贾瓦迪医学博士),他拥有美国内科医学委员会认证的内科、血液学以及内科肿瘤三重专科医师资格,在卵巢癌、肝癌、直肠癌、前列腺癌、肺癌等多个肿瘤细分领域成就显著,是医学界公认的首屈一指的肿瘤专家。而在本次会诊中,Dr Javadi不仅在视频过程中详尽专业地解答了X女士及其主治医生提出的所有相关问题,而且视频结束后还为其提供了更为具体的第二诊疗意见书面报告,摘要如下:

1.时有出现的头痛、视力减退症状是否由脑部占位引起?

X女士自诉时有头痛、头晕、呕吐、视力下降等症状,Dr Javadi表示其头痛是脑膜瘤占位效应造成的可能性症状之一,但因其可疑性脑膜瘤目前是右侧占位,一般来说对视力的影响应该是单侧的,而X女士出现的是两眼视力同步下降,因此是否是直接由脑膜瘤占位导致的还无法确定。

2.针对脑部占位是继续观察还是尽早治疗?

Dr Javadi表示如果后续X女士脑膜瘤大小及症状维持稳定,病情整体进展缓慢或基本没有进展,同时影像学结果显示脑膜瘤边缘光整无浸润,没有压迫到主要神经结构,则建议每4-6月进行一次随诊及MRI复查即可;但若X女士自觉头痛加重,或出现其他视力障碍问题,应及时行MRI复查,如显示肿瘤增大,那么手术将是最佳治疗方案。

附:脑膜瘤(meningioma)是发生于脑膜细胞的良性肿瘤,属于脑膜内皮细胞肿瘤,可能来源于蛛网膜绒毛或胚胎残余,包括11种类型,脑膜内皮型、纤维型、混合型、砂粒体型、血管型、微囊型、分泌型、透明细胞型、脊索样型、淋巴浆细胞型、化生型。其中最常见的是脑膜内皮型,约占脑膜瘤的53.5%。另外,脑膜瘤有球形和扁平形两种,球形多见,表面完整或呈结节状,有色膜,常有一“脐”与硬膜相连;扁平形厚度常不超过1cm,广布于硬膜上,以颅底部多见。

脑膜瘤因其发病率较高,严重的破坏视力,侵犯范围较广,易于向骨管、骨裂隙和骨壁内蔓延,手术切除后常有复发,甚至引起死亡,而被眼科医生和神经科医生所重视。近十余年来,对于脑膜瘤的诊断和治疗有很大提高,超声波、CT、MRI和DSA的应用,不但可在术前做出定性诊断,侵犯范围也可明确显示,对选择手术进路有很大帮助。另外,近年发展的立体定位放射手术γ刀对限于眶尖、视神经管内肿瘤以及手术不能完全切除的肿瘤,可作为补充治疗。

(备注:好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议,均为个案个例,不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)

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