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10岁孩子受困鼻窦炎5年,睡不好觉,美国专家远程支招

2019年10月29日 17:14  来源:好医友
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深秋天气转凉,空气也变得干燥。得鼻炎的小盆友一天一包纸巾已经不够用,晚上睡觉时,也只能一个鼻孔出气……

而对于10岁的小孟来说,鼻子的毛病让他从小就睡不好觉。5岁时,他就时常在睡觉时打鼾憋气,后来做了扁桃体+腺样体切除术消除了症状。近一年来,他经常鼻塞、流涕、咳嗽,运动后加重。鼻窦CT影像提示全组副鼻窦炎。

他曾先后使用多种鼻炎滴剂、鼻内激素喷雾治疗和孟鲁斯特治疗,症状有一定的改善,但鼻窦CT检查显示仍有显著的鼻窦疾病,双侧上颌窦、筛窦、蝶窦均有受累。为此,小孟父母通过汉鼎中美远程会诊平台,寻求海外医疗专家的第二诊疗意见。

美国UCLA医疗中心、奥兰治耳鼻喉头颈协会过敏及哮喘专家、美国过敏、哮喘和免疫学会(AAAAI)委员Tyler Basen博士评估了小孟的病情。他说:“考虑到患儿的年龄和临床症状,不确定此前的检查是否包括了树木、草、花粉、尘螨、动物皮屑的全套过敏原检测。因此,无法排除过敏性鼻炎导致目前鼻窦疾病的可能性。如果皮肤点刺试验和皮内注射试验均为阴性,则需要考虑检测抗体缺乏症,如常见变异性免疫缺陷(CVID)及特定抗体缺乏。抗体缺乏症也可以解释患儿目前存在的显著鼻窦疾病。”


汉鼎好医友医疗网Tyler Basen M.D.

针对急性全组鼻窦炎,由于此前大环内酯类治疗无效,Basen博士建议开始口服阿莫西林-克拉维酸(沃格孟汀);同时每日使用氟替卡松鼻腔喷剂;如果治疗无效,可按需加用氮卓斯汀喷雾。

针对慢性鼻炎,Basen博士强调了氟替卡松喷雾的重要性,并建议继续应用孟鲁斯特治疗。如果可能,尽量进行完整的环境过敏原检测,包括皮内测试;以及检测IgG、IgE、IgM、IgA水平;检测破伤风、流感嗜血杆菌B型、肺炎球菌23价疫苗滴度。并且考虑在运动前使用沙丁胺醇吸入剂,以预防运动引发支气管痉挛。

鼻炎和鼻窦炎常常相互影响,因为鼻腔和鼻窦的结构是相互关联的。如果鼻炎治疗的不彻底,鼻粘膜的炎症就可通过鼻窦开口蔓延到鼻窦内,产生急性鼻窦炎。急性鼻窦炎反复发作,最终就会形成慢性鼻窦炎。

在一些慢性鼻窦炎(CRS)病例中,严重的炎症会导致鼻子和鼻窦的息肉生长。在某些情况下,这些息肉可以完全填满鼻腔--完全阻塞鼻腔呼吸,降低嗅觉。对于病情严重的慢性鼻窦炎(CRS)患者,手术往往是唯一的治疗选择。

不过,美国辛辛那提大学的一项最新研究表明,通过口服和局部鼻内皮质类固醇激素的联合治疗,可以有效减轻伴有鼻息肉的重症CRS患者的症状,避免手术。60多名伴有鼻息肉的重症慢性鼻窦炎患者参与了这项临床研究,其中半数患者通过这种联合方案,很好地控制住了症状,提高了生活质量。

好医友提醒:

天气转冷,鼻炎/鼻窦炎患者应及时增添衣物,出门尤其迎风时最好戴上口罩,这样可以保持鼻腔的湿度,还可预防感冒等疾病;饮食上忌食辛辣、燥热之物,多吃蔬菜,水果,保持大便通畅;尽量不抽烟喝酒,减少对鼻腔黏膜的刺激;注意个人及鼻腔卫生,每天可用生理盐水冲洗鼻腔1-2次。

参考资料:汉鼎好医友中美远程会诊平台

https://medicalxpress.com/news/2019-10-nonsurgical-treatment-options-effective-sinus.html

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