记录片《生门》，用生猛的镜头，直面妇产科里每一个生命诞生的现场……

病情简介：孕母，曾怀过2次孕，生过一次宝宝，妊娠高血压170/120mmHg，总胆汁酸酸高，孕32周剖腹产。宝宝重约2kg，出生时面色发灰，略带呻吟，Apgar评分不佳，立即送往新生儿科ICU，给予氧吸入等一系列治疗。一天后，患儿面色发灰未见改善，查肺部发育不良;腹胀，消化功能差;并伴有肝功能异常。因肺部发育不良，考虑诊断新生儿呼吸窘迫综合征，准备上呼吸机，给予固尔苏治疗。

这是《生门》中记录的一段关于一位早产新生儿的真实病例。孕母在高度风险下产下患儿，孩子却因早产，肺部发育不良，岌岌可危。但因新生儿科预估费用较高，特此告知家属病情，做好心理准备。

中国三甲医院指定国际医疗平台好医友介绍，所谓新生儿呼吸窘迫综合征(RDSN)也被称为是肺透明膜病(HMD)，是指新生儿出生不久后出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征甚至呼吸衰竭。主要见于早产儿，尤其是胎龄小于32-33周，出生体重低于2000g的早产儿，产母常见贫血、妊娠高血压综合征、糖尿病、剖宫产、产前子宫出血等。

众所周知，肺的主要功能是气体交换，而发生这个交换过程的场所就是肺泡。因此，肺泡在氧气的弥散过程中充当着极其重要的角色。当氧气经肺泡向血液弥散的过程中，前后需要透过四层膜，由外向内依次是肺泡内表面的液膜、肺泡上皮细胞膜、肺泡上皮与肺毛细血管内皮之间的间质、毛细血管的内皮细胞膜，我们把这四层膜统称为呼吸膜。其厚度薄如羽翼，不到1微米，具有很高的通透性，故气体交换速度非常迅速。

(图片来源于网络)

肺泡细胞包括I型和II型两种细胞。其中II型肺泡细胞可以分泌表面活性物质(二棕榈酰卵磷脂)，以降低肺泡表面张力。

而一旦肺组织缺氧时，会使得肺表面活性物质分泌减少，进入肺泡的水肿液和纤维蛋白可以降低表面活性物质的张力，从而引起肺内广泛的肺泡不张，血液流经这些萎陷肺泡的毛细血管时就不能进行气体交换，这就是发生临床上RDSN发生的病因。

RDSN的基本特点是：肺部发育不成熟、肺表面活性物质缺乏进而导致进行性肺不张、肺液转运障碍、肺毛细血管-肺泡间高通透性渗出性病变。

典型症状体征：

呼吸困难：出生时心跳、呼吸尚可。通常出生后6h或立即出现呼吸困难，呼吸频率加快，>60次/min, 出现三凹征，呼吸动作不协调，可并发呼吸暂停。

体温：体温不稳定，往往不升。

若长时间持续性低氧血症和酸中毒无法得到纠正，患儿将进一步并发肺动脉高压、呼衰或心衰。经抢救后呼吸可好转但是易反复。

死亡多发生在出生后48-72小时内。

治疗：

·常规治疗–支持疗法，氧疗，辅助通气;

·表面活性物质(PS)替代疗法，最长用药物固尔苏(猪肺磷脂注射液)

·纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，控制心衰、呼衰等对症治疗。

临床上的RDSN最常用的抢救药物–固尔苏

即猪肺磷脂注射液，主要成分为猪肺磷脂。

是一种天然提取物，磷脂占干重的90%，大部分为磷脂胆碱(PC)，具有一定表面活性;其他磷脂包括磷脂酰乙醇胺、磷脂酰丝氨酸、磷脂酰肌醇和鞘磷脂。以及另外两种具有表面活性的特异性蛋白SP-B和SP-C。

因为RDSN是由于缺乏II肺泡细胞产生的PS所造成，而80%的PS却都是由磷脂组成。因此医学家门尝试从动物身上提取出这种相似物质，用于抢救早产新生儿，提高其存活率。

(图片来源于网络)

主要用于治疗和预防早产婴儿呼吸窘迫综合征(RDS)，呼吸窘迫综合征、小儿急性呼吸窘迫综合征。

固尔苏的常用剂型为3ml， 240mg。

用于抢救治疗时，推荐剂量为100-200mg/kg体重(1.25-2.5ml/kg)。

如果婴儿还需要辅助通气和补充氧气，则可以每隔12小时再追加100mg/kg(最大总剂量：300-400mg/kg)。

建议一经诊断为RDS，尽快开始治疗。

预防：出生后(15分钟内)尽早一次给药100-200mg/kg。第一次给药后6-12小时可以再给100mg/kg，然后如果发生了RDS需要机械通气，就隔12小时给药(最大总剂量：300-400mg/kg)。

需要注意的是固尔苏只能在医院内使用，属于处方药，并且应当具备有适当的通气和RDS婴儿监护设备。

自固尔苏应用于临床后，极大的提高了早产新生儿的存活率。但也有极少数患儿出现肺出血等罕见的不良反应。

固尔苏药物较高，仅3ml的注射液需要花费7000多人民币，国内并无出产，这对于经济较困难家庭是一个较沉重的负担。在新生儿科ICU却是救命的神药。

来源：好医友

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