病史简述

X先生2年前发现左颈肿块，无痛无痒，未引起注意未予治疗。一年前因精神差、全身乏力就诊。左颈淋巴结活检示颈部转移性腺癌，四期化疗结束左颈淋巴结仍未见明显缩小反而有所增大。后多次更改方案，但治疗效果不佳。去年10月底，X先生在上海复旦大学附属肿瘤医院行基因检测帮助确定肿瘤起源，提示82%的可能性为胰腺癌来源，建议给予白蛋白紫杉醇加吉西他滨联合化疗，但患者身体状况较差，未能接受化疗。现患者一般情况较差，消瘦明显，进食少，精神软，行中药姑息对症治疗。为了寻求合适的靶向药物和下一步治疗方案，家属通过院内“好医友中美远程会诊平台”咨询了美国肿瘤专家的第二诊疗意见。

好医友中美远程会诊--提供“第二诊疗意见”

来自哥伦比亚大学医学院、比弗利山庄癌症中心的Michael Castro M.D.(迈克尔·卡斯特罗医学博士)出席了本次中美远程会诊。卡斯特罗博士毕业于美国哥伦比亚大学医学院，深耕于肿瘤内科治疗领域二十余年。临床擅长进行癌症的免疫治疗和精准医疗，为癌症患者制定更有效、毒性更小的精准治疗方案。本次会诊中，卡斯特罗博士针对X先生的病情做了诊断评估，并对后续化疗、放疗和辅助治疗方法提出了重要建议。摘要如下：

患者为原发灶未知的癌症，有很大的可能是胰腺原发灶由于基因不稳定自发逐渐消失。原发灶检测符合胰腺癌，可以使用治疗胰腺癌的药物进行治疗。目前患者的肿瘤急速增长且肝功能恶化。建议使用的药物有阿柏西普，二甲双胍，刺番茄等。如果治愈胆道梗阻，血液检查中的胆红素有所改善，可使用CDK4 / 6抑制剂(如帕博西尼，瑞博西尼和哌柏西利)。这类药物可以阻止肿瘤分裂，但发挥疗效需要功能良好的胆道支持。

化疗和放疗方面，考虑到患者的胆道问题，建议继续服用吉西他滨或5FU或联合使用吉西他滨和5FU。患者存在MRP(多药耐药相关蛋白)表达，应进一步检测以明确上调的具体MRP，以指导用药来阻断耐药泵所导致的化疗耐药。腹膜后肿瘤可能是一团聚集的淋巴结，并不一定代表转移灶。因此，可考虑调强放疗(IMRT)作为该区域的姑息治疗，使用5FU作为放射增敏剂。

其他方面，可补充一定量的维生素D、锌、硒、铁、肠道益生菌等。目前的医疗手段无法治愈该疾病。但是，患者存在一些导致治疗耐药、肿瘤生长的可控性驱动突变。通过攻击这些机制，以上所提化疗方案能带来更好的疗效。

【获益分析】

该案例是一名中年男性原发灶未知的胰腺癌可能患者，经过一系列治疗后患者病情加重且身体状态较差。通过本次会诊，卡斯特罗博士根据患者肝脏功能、胆道状况及基因检测结果，为其指导了后续的用药和化疗方案，并指出相应的用药禁忌。同时从其他细胞代谢角度给出了综合抗肿瘤治疗意见，给了患者更多更具有针对性的临床选择。

(备注：好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)