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双侧卵巢癌根治术后

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病史简述

2014年G女士进行常规体检,行B超检查发现左附件囊实性回声,大小约4*3*3cm,内见血流信号,当时未做处理。半年后,G女士开始出现阴道排液、腰酸及腹胀等症状,持续了近4个月未好转,G女士赶紧到医院就诊。妇科检查触及左附件区8*5*4cm大小的包块,质韧、界限欠清,G女士当即入院完善各项检查,最终行经腹广泛子宫切除术+大网膜切除术+广泛肠粘连分解术,术后病理提示双侧卵巢及输卵管高级别浆液性腺癌。术后,G女士开始接受紫杉醇+卡铂辅助化疗,至2015年底完成了6个周期的化疗,病情控制稳定,CA125指标正常,未有复发迹象。但是G女士因担心癌症复发,希望进一步咨询美国肿瘤专家的第二诊疗意见。

中美联合会诊——提供权威“第二诊疗意见”

出席此次远程视频会诊的是美国精准癌症医学专家Dr Nader Javadi M.D(贾瓦迪医学博士),他拥有美国内科医学委员会认证的内科、血液学以及内科肿瘤三重专科医师资格,在卵巢癌、肝癌、直肠癌、前列腺癌、肺癌等多个肿瘤细分领域成就显著,是医学界公认的首屈一指的肿瘤专家。Dr Javadi在视频会诊中通过G女士主治医生的阐述,了解了G女士的最新情况,全程细致解答了主治医生所提出的问题,为预防卵巢癌复发提供了详尽且专业的第二诊疗意见,摘要如下:

Javadi医生与G女士进行远程视频交流

1.如何预防癌症复发?

Javadi医生表示G女士的卵巢癌处于中晚期阶段,虽然现在病情缓解,没有复发迹象,但是极有可能在一两年内复发,因此目前最重要的是找出复发的风险因素,然后进行预防。

Javadi医生建议进行卵巢癌相关的BRCT1 /BRCT2基因检测,以及血液活检看是否存在基因突变;采用PET-CT扫描全面准确评估肿瘤情况;取术后病理组织进行NGS(二代基因测序)及化疗药物敏感性检测,确认PD-1是否阳性,如果癌组织PD-1阳性患者将更多的受益于免疫疗法,即使PD-1阴性,免疫疗法也仍然相对有效,能帮助降低癌症复发风险。此外,通过NGS能够发现更多的基因突变,针对一些新的基因突变,可以采用新的治疗药物。

2.用药建议

Javadi医生建议采用化疗和/或免疫疗法来预防癌症复发。在美国,卵巢癌术后一般需要进行8个周期的紫杉醇+卡铂方案辅助化疗,在完成标准化疗后,再进行维持性治疗,使用卡铂(Carboplatin),每3周为一个周期,大约维持12个周期。这种方法主要针对具有高复发风险的患者或年轻患者,提供更多的保护,防止癌症复发。不过由于G女士当前已经是化疗后6个月,维持疗法相对来说已经晚了,因此Javadi医生推荐PD-1/PD-L1免疫疗法。

当前Opdivo和 Keytruda是主要的两种PD-1免疫抑制剂。除此之外,还可使用CTLA-4单克隆抗体Yervoy(Ipilimumab)进行治疗。Javadi医生表示联合使用Yervoy与Opdivo,疗效会比单独使用Opdivo更好。

3.赴美进行免疫治疗的相关建议

Javadi医生表示如果G女士希望到美国进行免疫治疗,可先将术后的病理组织蜡块寄往美国,进行NGS及化疗药物敏感性检测,3周左右出具基因检测报告,随后就可前往美国癌症治疗中心进行治疗,疗程约4周期。治疗结束后,美国医生会监测和评估病情状况,如果G女士对治疗十分耐受且效果良好,可返回国内继续在当地医院接受治疗,4—5月之后再前往美国进行随访或通过远程视频随访。

4. 美国有新的免疫疗法临床试验吗?

Javadi医生表示美国大型的免疫疗法临床试验只针对癌症四期(可检测到肿瘤)、反复复发以及化疗难治性的疾病,而不作为辅助治疗。使用免疫疗法主要目的是防止癌症复发并杀死微转移病灶。

5. 有没有适合的靶向药物治疗方案?

Javadi医生表示,如果G女士属于BRCT1/BRCT2基因阳性的卵巢癌患者,那么可选用的靶向药物有贝伐单抗(Bevacizumab,Avastin)和奥拉帕尼(Olaparib)。不过,这种靶向治疗是针对那些可检测到肿瘤病灶的四期癌症患者,由于G女士当前没有检测到癌症病灶,这时候使用这种靶向治疗,可能弊大于利,复发情况下使用更为合适。

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