病史简述

Y先生患2型糖尿病将近20年，长期使用降糖药和胰岛素治疗，同时平日也维持阿托伐他汀降血脂、硝苯地平降压治疗。一个月前，Y先生突发“心梗”入院，经一系列相关治疗后，病情恢复平稳。近期Y先生服用伏格列波糖、利格列汀等降糖药，并结合餐前注射短效胰岛素来控制血糖，但血糖波动较大，空腹血糖5-11mmol/L,餐后血糖8-14mmol/L,时有低血糖发作。为此，Y先生家属通过“好医友美国卫星诊所”远程视频咨询了美国内分泌专家的第二诊疗意见。

中美联合门诊——提供权威“第二诊疗意见”

本次“中美联合门诊”中，为Y先生提供远程视频服务的是美国内分泌专科医生Dr.Ole Opgaard，他拥有美国内分泌、糖尿病与新陈代谢医学委员会认证的专科医师资格，并且具备三十余年丰富临床经验。在视频会诊前，Dr. Opgaard已经对Y先生的病情现状有了充分了解，视频过程中他就Y先生的用药问题和饮食注意提出了重要的指导建议，摘要如下：

1.目前用药是否合适，如何更好地控制血糖?

Dr. Opgaard肯定了当前的降糖方案，支持餐前服用α-糖苷酶抑制剂伏格列波糖;口服常用的糖尿病药物利格列汀5mg/日;每日餐前注射门冬胰岛素促进餐后葡萄糖转移。不过为了更好地控制血糖，使基础水平维持在稳定状态，Dr. Opgaard建议在当前方案基础上增加使用长效胰岛素，每天在固定的时间注射：包括甘精胰岛素(品牌名：Lantus)和地特胰岛素(品牌名：Levemir)。

此外，Dr. Opgaard也推荐了一种更新浓度更高的甘精胰岛素(品牌名 Toujeo，300u/ml)以及德谷胰岛素(品牌名：Tresiba，200u/ml)，持续时间可超过 24 小时，相比Lantus 和Levemir更具优势。

2.新型降糖药

针对2型糖尿病治疗，Dr. Opgaard还介绍了目前新型的降糖药物——胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂。研究表明GLP-1受体激动剂不但具有显著的降糖疗效，同时兼有低血糖发生率低的优点，此外还具备一些降糖之外的作用，包括降低体重、降低收缩压、改善血脂代谢紊乱以及具备潜在的心血管获益。通过应用这类药物，可逐渐减少胰岛素用量，甚至可停止使用胰岛素。

这类药物都以注射笔的形式给药，包括liraglutide(利拉鲁肽)，每日一次，皮下注射给药。

一些新型GLP-1药物比如Tanzeum(Albiglutide阿必鲁泰)和Trulicity(dulaglutide度拉糖肽)可每周一次，皮下注射给药。

3.饮食建议

1)需减少碳水化合物摄入，例如糖、谷物及面包等主食，多食蔬菜。

2)新鲜水果有益健康，但应注意水果中所含的糖分，应避免食入过量。

3)关于肉类，应避免摄入含过多脂肪的肉类，一般鸡肉的脂肪相对较少。

4)注意食物的烹调方式，尤其既往出现心脏病史，因注意避免油腻食物，包括控制汤类油分。

5)高血压应注意减少盐摄入。

(备注：好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)