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脚底有痣是富贵之相,还是黑色素瘤!真实案例分享

2020年09月21日 16:52   浏览数: 次   来源:好医友
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黑色素瘤是皮肤癌中恶性程度最高的瘤种,极易出现远处转移,曾一度占据“癌王”之位。早期诊断和治疗尤为重要。

黑色素瘤常见于皮肤,亦见于黏膜、眼脉络膜等部位。在亚裔人群中,原发于皮肤的黑色素瘤占50%~70%,最常见的原发部位为肢端(约占50%),即足底、足趾、手指末端及甲下等部位。

古代命相认为,人脚底有痣是富贵之相,“脚踏七星”更为难得。事实上,脚底有痣,绝非幸事,要警惕黑色素瘤。

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案例回顾

30岁的陈珍(化名)从小脚底就有颗黑痣,不痛不痒的。听家里老人说,这是富贵之相,她自己也不以为意,还颇有些以此为豪。

2017年4月初,陈珍发现她右脚底的那颗黑痣越长越大了,还伴随着疼痛。一向“安分”的这颗痣突然“不安分”了,她这才紧张起来!

没过几天,陈珍就在医院接受了肿物切除手术。然而,医生告诉她,术后病理报告显示,右足底的那颗痣已经恶变为黑色素瘤,Clark分级至少IV级,深度至少2毫米,还需要进行一次手术。陈珍懵了,原本以为把痣切掉就没事了,没想到竟会恶变成癌……

后来,陈珍再次来到医院,进行了右足底恶黑扩大切除术+腹壁取皮修补术+腹股沟前哨淋巴结切除活检术,术后用大剂量干扰素治疗了一个月。医生提醒陈珍,黑色素瘤很容易发生转移,要定期规律随访复查。

一转眼两年多过去了,陈珍以为癌症已经远离她了。但在今年初,她突然出现腹部持续性胀痛症状,由于疼痛不断加剧,她来到医院做了检查,PET-CT显示:左侧卵巢区不规则结节影,代谢增高,考虑为恶性病变(卵巢来源)可能性大;腹膜、网膜及肠系膜弥漫性增厚,代谢局部呈结节状、团块状增高,考虑为多发性转移瘤可能性大;腹水;双侧胸膜略增厚,代谢轻度增高,伴双侧胸腔积液,考虑为转移瘤可能。

4月疫情刚过,陈珍经过剖腹探查术,切除了增厚的组织,对双侧卵巢进行活检(考虑到她还年轻,保留了子宫、输卵管及卵巢),并进行了腹腔热灌注化疗(HIPEC),术后腹水控制良好,不再有腹胀的情况。

但陈珍依然非常担心自己的病情:腹腔积液产生的原因是什么?黑色素瘤会不会发生转移?会不会影响生育能力?

带着这些疑问,陈珍通过院内好医友中美远程会诊平台,预约了美国癌症治疗中心(CTCA)首席医师、妇科肿瘤医学科主任Julian Schink博士,进一步寻求国际专家的“第二诊疗建议”。

美国专家:不会影响未来生育

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Julian Schink, M.D.

Schink博士给出的评估及治疗建议是,未来的生育能力不会受到影响。由于患者有正常的月经周期,预计单剂量的HIPEC并没有对卵巢功能造成严重损害。

对于后期的随访,Schink博士表示:

目前患者的CA125水平正常,但后期应进一步地进行随访观察。如果CA125水平显著增加(比基线水平高出一倍),则可能是黑色素瘤复发的首个证据。可将病理切片发送至美国癌症治疗中心进行评估/会诊以明确诊断,因为虽然病理没有查到肿瘤细胞,但这是一种非常不寻常的腹膜反应。

经过近1小时的会诊,陈珍心中的疑问得到了解答,对后续的治疗和康复也更有信心。目前,陈珍正定期接受随访。

好医友提醒:

早期皮肤黑色素瘤进一步发展可能会出现卫星灶、溃疡、反复不愈、区域淋巴结转移和移行转移;晚期黑色素瘤根据不同的转移部位症状也不一样,容易转移的部位为肺、肝、骨、脑,眼和直肠来源的黑色素瘤容易发生肝转移。

转移性黑色素瘤患者可能出现一系列非特异性症状,包括食欲减退、恶心、呕吐及乏力等。此外,黑色素瘤转移至机体各个不同部位可能会出现相应的不同症状,例如骨转移可能出现骨痛、肺转移可能出现咳嗽、咯血等。

色素痣如果出现这几个特征,一定要引起重视:

色素痣恶变的早期表现可以总结为"ABCDE"。

A.非对称(asymmetry)

色素斑的一半与另一半看起来不对称。

B.边缘不规则(border irregularity)

边缘不整或有切迹、锯齿等,不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形轮廓。

C.颜色改变(color variation)

正常色素痣通常为单色,而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色,也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。

D.直径(diameter)

色素斑直径>5~6mm或色素斑明显长大时要注意,黑色素瘤通常比普通痣大,要留心直径>5mm的色素斑。对直径>1cm的色素痣最好做活检评估。

E.隆起(elevation)

一些早期的黑色素瘤,整个瘤体会有轻微的隆起。

唯一不足的是,ABCDE没有将黑色素瘤的发展速度考虑在内,比如几周或几个月内发生显著变化的趋势。

(注:好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议,均为个案个例,不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)

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