如果一个人连续40年，每天抽20来支的烟，他的肺会变成什么样?

此前，某医院心胸外科曾为一名“老烟枪”进行肺移植手术，换下的肺如烟熏过一般!这名62岁的患者，有40年烟龄，每天至少两包烟，为此心脏安装过三根支架，肺功能衰弱堪比90多岁的老人，不得不进行肺移植保命。

事实上，吸烟除了烧钱、伤肺还特别招癌。与不吸烟者相比，吸烟者的肺癌风险增加151%，85%-90%的肺癌与吸烟有关。其中，小细胞肺癌(SCLC)尤其青睐烟民朋友。

虽然，相对非小细胞肺癌(NSCLC)来说，小细胞肺癌比较少见，但它侵袭性很强，癌细胞会快速自我复制。大约70%的小细胞肺癌被诊断时已是广泛型的了。这意味癌细胞已经突破患侧胸腔，向远处转移，五年生存率极低。

55岁的叶先生就是这样一名“老烟枪”。

真实案例

叶先生也有40年的烟龄，每天至少抽20支烟。今年3月，他因右胸疼痛、严重咳嗽到医院就诊，经系列检查确诊为广泛期小细胞肺癌，癌细胞已扩散至双肺、纵膈、胰腺，以及骨组织。

随后，叶先生进行了两周期的EC方案联合唑来膦酸化疗，以及两个周期的EC方案联合阿特珠单抗治疗。CT显示病灶对化疗有较好的反应，胸痛和呼吸急促症状有所改善。但6月，PET/CT检查虽显示癌症整体得到了较好的控制，但髂骨处出现了新病灶。遂调整方案，采用伊利替康+异环磷酰胺化疗。

为了更有效的控制病情，叶先生的家人通过院内好医友国际医疗中心与美国精准肿瘤医学专家内德·贾瓦迪博士(Nader Javadi, MD)进行了视频会诊，寻求第二医疗意见。

好医友签约美国肿瘤专家内德·贾瓦迪博士(Nader Javadi, MD)

在检查方面，贾瓦迪博士建议获取足够的肿瘤组织行二代基因测序，明确可靶向治疗的基因突变，以制定个性化治疗方案。若无可用于检测的组织，建议重新针芯活检获取足够的肿瘤组织。

治疗上，贾瓦迪博士建议继续目前的化疗方案，联合帕博利珠单抗(Keytruda)或阿特珠单抗(Tecentriq)免疫治疗，以提高疗效延长患者生存期。也可考虑添加贝伐珠单抗，以提高应答。

今年6月，美国FDA加速批准帕博利珠单抗用于治疗既往已接受≥2线治疗(铂类化疗和其他前期疗法)但疾病依然进展的转移性小细胞肺癌(SCLC)患者。这是该药首次获批用于SCLC治疗领域。

贾瓦迪博士建议先用“伊利替康+异环磷酰胺+帕博利珠单抗+贝伐珠单抗”治疗至少4-6个周期后复查PET-CT。若反应良好，可停用伊立替康以及异环磷酰胺，改用帕博利珠单抗+伊匹单抗+贝伐珠单抗维持治疗;若反应良好且无副作用，之后可继续使用帕博利珠单抗+贝伐珠单抗治疗。若肿瘤出现进展，再考虑其它的化疗方案，以及根据基因检测结果选用靶向药物，比如来那度胺、舒尼替尼等。在治疗反应良好且身体功能状态良好的情况下，还可考虑行预防性脑部放疗。

本次会诊，为叶先生的后续治疗提供了重要的指导意见。

如今，这种透明、高效、亲民的国际会诊，越来越受到国内医院、医生和患者的认可。通过好医友平台，疑难重症患者不必再“舍近求远”异地转诊，更无需远渡重洋出国看病，极大节省了时间、精力、经济成本，也降低了医疗风险。

(备注：好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)