病史简述

2017年1月，C先生发现左锁骨上淋巴结肿大，按压疼痛，遂到当地医院检查，胸部 CT 提示左肺上叶舌段结节，纵隔多发淋巴结，部分肿大淋巴结。于是进行锁骨上淋巴结针吸活检，病理结果为转移性低分化腺癌。免疫组化CK7(++) ，CK20-，TTF-1 (++)，ER /PR 阴性，Ki-67 20%(+)符合原发性肺癌。EGFR基因外显子 18/19/21突变阳性，全身骨扫描未发现骨转移。临床分期为肺腺癌Ⅲb期，ECOG 评分为1。由于担心晚期癌症进展迅速，C先生的家人预先通过好医友美国卫星诊所咨询了美国肿瘤专家的第二诊疗意见，制定有效的癌症控制方案。

中美联合会诊——提供权威“第二诊疗意见”

出席本次视频会诊的美国肿瘤专家Dr Nader Javadi,MD(内德•贾瓦迪)，是全球范围内“精准癌症医学”(”Precision Cancer Medicine”)领域为数不多的开创者之一，他基于病人独特的肿瘤基因特征，设计的高效精准诊疗方案被许多知名医学研究所收录，并用于临床试验，疗效显著。在本次视频会诊过程中，Dr Javadi针对C先生的病情，提出了重要的检查和治疗建议，摘要如下：

1. Dr Javadi建议C先生先进行PET-CT检查，以明确癌症是否有扩散到身体其他部位，并且可用于之后治疗效果的比对监测。

2. Dr Javadi表示C先生目前处于肺腺癌晚期，不适合行手术切除或局部放射治疗。鉴于 EGFR 突变阳性，他推荐采用酪氨酸激酶抑制剂(TKI)，如每日口服厄洛替尼或吉非替尼;联合贝伐单抗(阿瓦斯汀)。据目前 2 期临床研究结果表明联合用药可获得较好应答及无进展生存期。

3. 为获得更好的个体化治疗，Dr Javadi建议将病理组织蜡块寄送美国行 NGS 检测(二代基因测序)和化疗药物敏感性检测，建议检测 PD-L1 表达、突变负荷、MSI、BRAF、KRAS 等。同时，建议行循环肿瘤 DNA(ctDNA)液体活检以评估应答情况、是否产生新的基因突变以指导治疗方案的调整。Dr Javadi表示精准的靶向治疗预期可产生高达 90%的应答。

4. Dr Javadi表示如果要实现精密的监测和精准用药调整，最好能前往美国接受约 3 个月的初始治疗，这样可以获得最佳诊疗效果，在病情控制稳定后再返回中国进行后续治疗及随访。虽然晚期癌症尚无法治愈，但Dr Javadi的目标是通过综合运用靶向治疗、免疫治疗、化疗等手段，将癌症转化为慢性病进行管控，通过延长生存周期，让患者有机会等到新药的问世和更新的癌症疗法。

(备注：好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)