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漫长丙肝治疗大逆转,病毒实现零检出!

2018年12月18日 14:32   浏览数: 次   来源:好医友
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“丙肝”你或许听闻过,相比家喻户晓的“乙肝”它特显低调和隐蔽,但其危害一点都不亚于乙肝,甚至被冠以“沉默杀手”称谓,若不筛查则很难发现。2014年WHO官网数据显示,全球约1.3~1.5亿人有慢性丙肝感染,每年有35~50万人死于丙肝相关疾病。

聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林是目前国内普遍使用的慢性丙肝抗病毒治疗方案。对于众多慢性丙肝患者而言,这是一场漫长而艰苦的持久战,无法耐受干扰素的病人则不得不停药。杨欢(化名)正是这样持久战中的一员,不过她比别人幸运的是,她等到了新型丙肝药物的问世,并且有能力使用到这些药物,这给了她治愈的希望。

患者故事

杨欢(化名),女,58岁,是一名退休的银行高管。18年前到医院做全身体检,意外查出“抗-HCV(抗丙肝病毒抗体)”阳性,当时她非常震惊,因为平日里根本没有任何不舒服的表现,体格检查也都没有异常。医生建议她进一步检测“HCVRNA(丙肝病毒核糖核酸)”,以排除假阳性,确定是否存在慢性丙肝病毒感染(因为约15 – 45%的丙肝病毒感染者可通过强有力的免疫反应自动清除感染状况。尽管感染已不存在,但对抗丙肝病毒抗体的检测仍然会呈阳性反应),最终检测结果为阳性。

在确定自己患有慢性丙肝后,杨欢很快调整了自己的心态,她庆幸自己还算发现得早,肝脏损伤并不明显,为了家人和自己喜爱的事业,她积极地配合医生进行治疗,这一坚持就是18年。期间她主要使用干扰素联合利巴韦林进行抗病毒治疗,病情几次好转后,停药又复发。曾经她因为药物的副作用,非常疲倦,吃不下东西,人消瘦很多,只能长时间在家休养。

2014年7月份开始,杨欢隐隐觉得右季肋部疼痛,恶心,吃不下东西,稍一活动便觉得浑身乏力。她到医院检查,腹部B超提示肝弥漫性改变、脾大,伴腹腔少量积液。医生进一步做了瞬时弹性成像(TE)检测以评估肝纤维程度,结果提示肝脏硬度(KPA)28.1。HCV RNA(丙肝病毒核糖核酸):3.86*10~6IU/ml。肝功能异常:丙氨酸氨基转移酶 ALT 98 Iu/l,天门冬氨基转氨酶 AST 119u/l 。结合查体和血检、影像等结果,医生诊断肝硬化。

由于长期干扰素的治疗,她的血细胞明显减少(其中白细胞降至1.90*10~9/L 、中性粒细胞降至1.15*10~9/L),不宜再用,国内医生建议她尝试服用美国丙肝新药Sovaldi(sofosbuvir索菲布韦)。该药于2013年底被美国FDA批准用于2种慢性丙型肝炎适应证:联合聚乙二醇干扰素和利巴韦林用于成人HCV基因1型和4型感染初治患者以及联合利巴韦林用于成人HCV基因2型和3型感染患者,后者是首次获批的不含干扰素的慢性丙肝治疗方案。

在使用Sovaldi之前,杨欢做了丙肝基因分型检测,确定是1型。而后她通过好医友平台与美国医生Dr.Chou进行远程病历交互和沟通,最终确认了用药方案:Sovaldi(索非布韦)+ Olysio (simeprevir)+ribavirin(利巴韦林),一共12周的疗程。

治疗时间:2014.8.15至2014.11.7

治疗方案:

● 索菲布韦 400mg 每天1次;

● Olysio (simeprevir) 150 mg每天1次;

● 利巴韦林的剂量是基于体重的(<75 kg = 1000 mg and ≥75 kg = 1200 mg),每天分为2次口服。

治疗效果:

2014.10.20复查HCV RNA:小于1*10~3 Iu/ml(检测不到病毒);丙氨酸氨基转移酶 ALT 降至56Iu/l,天门冬氨基转氨酶AST降至60u/l 。

2014.11.14复查HCV RNA:小于1*10~3(检测不到病毒),ALT 19 Iu/l(正常值0-35), AST 30u/l(正常值0-35),肝功能逐渐恢复正常。

用药期间,杨欢严格依照Dr.Chou嘱咐,每3~4周复查一次血象,并及时将检查结果反馈,这样美国医生就能够远程跟进患者的用药情况和疾病进展,进一步给予用药指导。

后续治疗:

在各项指标都大幅度向正常范围靠拢后,国内医生复诊评价效果很好,建议这种伴有肝硬化的丙肝疗程半年效果更佳。杨女士同时征求了美国医生的意见, Dr.Chou建议24周的丙肝疗程(同FDA建议),因为已明确为基因型1型,所以他推荐杨女士采用最新的抗丙肝二联复方Harvoni(复方sofosbuvir和ledipasvir)全口服方案,一天一次,来继续巩固治疗,这样也更经济。2014年12月初,杨欢开始了丙肝第二疗程的治疗,目前用药中。

提示:

慢性丙型肝炎患者只要HCV RNA阳性,没有治疗的禁忌证,就应考虑尽早给予抗病毒治疗。抗病毒治疗的目的是清除HCV,以改善或减轻肝损害、阻止进展为肝硬化、肝功能衰竭或HCC,并提高患者的生活质量。治疗的终点是持续病毒学应答(sustained virological response,SVR),在99%以上的患者中,获得SVR几乎等同于治愈。

丙肝病毒有六个基因型,而不同的基因型可能会对治疗产生不同的反应。因此,在开始治疗前需要认真筛检,以确定最适当的治疗方案。

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