病史简述

一直以来，W先生都有咳嗽咳痰病史，但因为对日常生活和工作并未造成太大影响，没有太在意，也未接受规范检查和治疗!直到2015年12月，因咳嗽加剧、痰液较前黄稠，前往当地医院就诊，经胸部CT扫描提示右肺下叶占位性病变，同时发现其肿瘤标志物癌胚抗原指标偏高，且呈不断上升趋势。

今年5月，W先生行肺功能检查发现肺弥漫功能降低，被确诊为肺气肿; 8月行pet-ct扫描提示：双肺慢性间质性肺炎改变，纵膈增生肿大淋巴结，右下肺实性结节，考虑炎症增殖灶可能。病情持续加重，情况相当不好，因此寻求更好的治疗方案和先进的治疗方式便成为了W先生的当务之急，而他通过主治医生介绍找到好医友，希望通过“好医友美国卫星诊所”连线美国肺部权威医学专家，为他病情制定出一套有效的治疗方案。

中美联合会诊，提供权威第二诊疗意见

本次远程视频会诊中为W先生提供“面对面”咨询服务的医生是美国肺部专科权威专家Dr.Rahul Kale MD.FCCP(拉胡尔M.科勒博士)，他拥有美国内科医学委员会认证的内科、肺科以及重症监护科三重专科医师资格，在肺部呼吸道疾病及重症监护领域内具备丰富的科研、教学以及专科临床经验，特别是在阻塞性睡眠呼吸暂停、失眠、睡眠障碍、哮喘、慢性阻塞性肺病、肺气肿等诊疗领域具有很深厚的造诣。

W先生家属及卫星诊所医生与Dr.Kale医生进行远程视频交流

视频咨询过程中，Dr.Kale通过对W先生病情和相关诉求的预先了解和分析，不仅耐心详细地做出了专业性解答;而且还针对患者的下一步治疗提出了诊疗建议和具体治疗方案;同时在远程视频结束后还为其出具了一份详细的第二诊疗意见书面报告，极具参考价值(摘要如下)：

一、诊断建议

首先，Dr.Rahul认为，间质性肺炎是一个广泛的涵盖性术语，目前尚不能明确诊断。因此，在考虑治疗之前，需要先确定W先生肺炎的特定亚型，如脱屑性间质性肺炎(DIP)或呼吸性细支气管相关间质性肺病(RBILD)等。

其次，Dr.Rahul根据W先生的病历资料发现其拥有漫长的吸烟史，同时结合CEA水平的上升，认为其肺结节有可能为恶性肿瘤;不过，根据其纵隔淋巴结肿大症状，也可能是由肺部感染引起的。

二、治疗建议

1、间质性肺炎，国外目前是否有先进的治疗新药及治疗方式?

针对间质性肺炎，Dr.Rahul建议W先生首先尽快戒烟，以防止病情进一步恶化。建议行高分辨率胸部CT平扫详细评估肺实质状况，并进行鉴别诊断，而进一步鉴别诊断建议行血管炎(风湿、硬皮病、狼疮、韦格纳肉芽肿或肺出血肾炎综合征)、结节病以及过敏性肺炎等相关血清学检查。而如果W先生间质性肺炎的明确亚型还是不能确定，则可考虑行VATS(电视辅助胸腔镜手术)作组织病理学活检诊断。

2、右肺结节肿大，当前应首先考虑如何处理?

因W先生的肺部结节性质不明，Dr.Kale初步诊断其肺结节很有可能是恶性肿瘤或者肺部感染所引起的!因此，为明确病情及引起病况的相关病因，Dr.Kale建议W先生行活检或感染性的相关检查如：真菌血清学检查(球孢子菌病、组织胞浆菌病、芽生菌病、曲霉菌病和结核病)等，以及上述提到的血管炎、结节病等相关血液检测。