“因心衰今年已经反复住院，那出院后能不能活动？”“心肌梗死住院期间做了手术，出院后可不可以活动？还能不能上班？”诸如此类问题，常常困扰着患者及患者家属，因为心血管疾病的很多症状，如心绞痛、心力衰竭多由过度运动诱发或加重，很多患者及患者家属认为，心脏病患者应该多休息，避免运动。

　　其实这种观点并不完全正确，因为不运动同样不利于心脏康复。

　　所谓“心脏康复”就是对有问题的心脏进行保养，帮助患者修复心理与身体的创伤，恢复生活质量、工作能力，最终回归社会。可以说，心脏康复是提升心脏病患者生活质量并降低心脏事件再发生的重要方式。心脏康复不仅仅是大家熟知的药物治疗，还包括运动、营养、心理（含睡眠）和生活方式指导。其中运动是心脏康复治疗的核心手段。通过运动可提高患者心肺功能，通过有效强度运动刺激，患者可改善血管内皮功能，稳定冠状动脉斑块，促进侧枝循环建立，改进心脏功能。

　　那么哪些患者适合运动，什么样的运动方式最适合，运动的强度多大，运动时间多少？我们来看看《中国心脏康复与二级预防指南2018》怎么说。

　　01、哪些患者适合运动

　　首先，住院期间对于心血管病急性期或在病情未得到控制的情况下，不建议运动。

　　对于疾病稳定期患者，以及治疗好转和出院后的无症状患者，建议尽早运动，以获得最佳体力、精神，以尽早回归社会。

　　以下人群：急性心肌梗死、稳定性心绞痛、冠脉搭桥术后、冠心病支架植入后、缺血性心脏病、慢性收缩性心力衰竭以及心血管风险评估高危个体都需要适当运动锻炼促进心脏康复。

　　02、运动的方式

　　运动种类应以改善心肺功能的有氧运动为主，它包括：行走、慢跑、游泳、爬山、骑自行车等中等强度有氧运动；部分患者后期经医师和运动师评估后可以进行高强度有氧运动；同时再配合静力训练、负重等无氧运动会提升锻炼效果。

　　03、运动的时间

　　有氧运动时间：

　　对刚发生过心血管事件的患者建议从10分钟/日开始，根据患者运动能力逐步增加运动时间，最终达到30-45分钟/日的有氧运动时间，或高强度有氧运动15min/日。

　　无氧运动时间：

　　①柔韧性运动：每一部位拉伸时间6-15秒，逐渐增加到30秒，每个动作重复3-5次，总时间10分钟左右。

　　②阻抗运动：利用自身体质量（如俯卧撑）、哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带。每次训练8-10组肌群，躯体上部和下部肌群可交替训练，运动时间2分钟。

　　04、运动的强度

　　运动强度的评估方法使用最大耗氧量、最大心率。

　　最大耗氧量需要通过心肺运动试验测得，最大心率=220-年龄（次/分）。

　　日常活动常采用最大心率来评估运动强度。建议患者开始运动从50%最大心率运动强度为靶心率，运动强度逐渐达到80%最大心率。每3-6个月评价一次患者的运动强度是否需要调整。

　　05、运动的频率

　　对于一般人群，为维持机体的健康机能每周至少需要1000千卡运动量。对于心脏康复患者来说，心脏康复的目标是提高心肺运动耐量和阻止动脉粥样硬化的进展，每周至少消耗1500千卡能量。中等强度有氧运动每周3-5次；高强度有氧运动每周3次。

　　06、注意事项

　　高危患者需严格连续医学监护。

　　高危患者包括：6周以内的心肌梗死、运动可诱发的心肌缺血、左心室射血分数＜30％、有持续性室性心律失常的病史、有持续性威胁生命的室上性心律失常的病史、有突发心脏停跳病史且治疗尚未稳定、新近植入自动复律除颤器和/或频率应答心脏起搏器等。

　　运动时或运动后出现以下情况，应立即停止运动：

　　(1) 运动时感觉胸痛、呼吸困难、头晕、过度劳累、恶心呕吐；

　　(2) 运动时血压升高＞180/100 ｍｍHg，收缩压升高超过30 ｍｍHg或下降20 ｍｍHg以上；

　　(3) 运动时心电图监测ST段下移≥0.1 ｍＶ或上升≥0.2 ｍＶ；

　　(4) 运动时或运动后出现严重心律失常。

　　生命在于运动，“迈开腿、管住嘴”，对于大多数心血管疾病的稳定期的患者，建议进行一定强度运动，有规律的运动，可降低心血管病终点事件的发生；可减少患者再住院率；提高患者的生活质量。

　　好医友温馨提示：

　　心脏病患者运动前，需要经心脏康复医师和运动治疗师评估，并制定运动方案，切忌凭感觉自己行动！