2020年我国约有1亿痛风患者，其中男性约有八千万，并且年轻的痛风患者逐渐增多，且速度还很快。痛风的不同阶段，治疗和预后都是截然不同的。大家身边有痛风患者的，也可以共同学习痛风的防治和自我管理。

　　痛风患者日渐增多，很多关节肿痛的患者，到医院一查尿酸是升高的，会考虑是痛风。还有一些痛风患者，检查尿酸是正常的，但痛风还是发作了。

　　很多患者经常问：我的痛风是怎么得的？我该怎么办？今天就对这些问题做一介绍，希望对大家有所帮助。

　　1. 痛风属于代谢免疫性风湿病

　　痛风首先是属于代谢性疾病，也是代谢性风湿病。主要是因为体内嘌呤代谢相关酶的异常，导致了嘌呤代谢紊乱（这也就是为啥交代大家低嘌呤饮食），导致人体内尿酸产生过多（这种情况占80%），自然排泄力量不够的情况下（就像最近下大雨，排泄不通畅，就会涨水，就会有淤泥，就产生了泥石流，造成很多灾害的发生），这样体内的尿酸池（相当于蓄水池，水满了就往外流）装不下你的尿酸，大量尿酸流入到血液中，血尿酸水平就增高了。

　　2. 血尿酸升高，为啥会导致关节痛？

　　血尿酸就像泥石流，中医叫做浊毒，泥石流流不动就堵在道路上，阻塞交通；尿酸结晶在血流中流动，在体内排不出去，浓度增大到一定情况下，尿酸就会附着到肾脏、关节部位，逐渐滚雪球式地增大，就形成了痛风石。

　　血尿酸在体内波动，随着尿酸水平的增高，或者尿酸水平不稳定而产生尿酸水平的波动，就会引发体内炎症因子的产生，产生剧烈疼痛。尿酸主要会引起体内白细胞的增生和趋化，进而导致体内巨噬细胞（也叫吞噬细胞，会吞噬尿酸）产生白介素、花生四烯酸等引起剧烈疼痛的物质。这些疼痛物质的产生会如瀑布一样，一泻而下，短时间产生大爆发，所以痛风说疼就疼且疼痛剧烈，半天的时间就可以达到疼痛的高峰，像刀割、像撕裂一样，难以承受。此外，急性期还会发生关节红肿、烧灼痛，关节功能受限，所以很多急性期患者都是坐轮椅就诊的。

　　3. 痛风急性期白细胞升高，不要被当成感染而输抗生素

　　这里也说一下，平常感冒、发烧、感染的情况下，去查血常规，白细胞很多情况下是升高的。但痛风急性发作期，查血常规白细胞也是升高的，同时也会伴有血沉和C反应蛋白升高。很多痛风患者发作时去社区诊所，输了抗生素，结果也没有缓解，这大概就是没有考虑到是痛风，有可能被当作是感染来进行治疗了。

　　4. 痛风急性发作，不能热水泡脚

　　在临床上，还有一些患者，就是一遇到关节痛，就会用热水泡脚或者热敷。但是，当痛风发作再用热水泡脚，病情是会加重的。

　　5. 痛风急性发作，出现红肿热痛时，可以用冰袋局部外敷

　　痛风发作时关节肿痛、红肿，摸着皮肤温度是升高的，冰水外敷或毛巾包着冰块局部外敷可以减轻疼痛和肿胀。热水会刺激皮肤血管，导致皮肤血管的通透性增加，大量的炎症物质在局部大量聚集，会导致疼痛加重。这也就是痛风性关节炎和其他关节疼痛最大的区别之处。所以，在门诊，医生都会交代痛风患者，外包的药一定要凉水调敷。而对于其他关节炎患者，则需要用50~60度的热水调敷。

　　6. 痛风男性患者多，呈年轻化趋势；老年女性尿酸高，不要忽略痛风

　　我国痛风发病呈增高的趋势，特别是存在年轻化的趋势，男性发病和女性患者比率大约是9:1。所以男性关节肿痛一定要排查尿酸、血常规，排除痛风；绝经后，女性体内雌激素水平降低，痛风的发生率大大增加。所以年轻女性，尿酸偏高一定不需要紧张；而五十岁以上的女性，尿酸升高是会发生痛风的，这是需要警惕的。还有，痛风的发病率会随着年龄的增加和血尿酸浓度水平的增高而增加。

　　7. 痛风的发病及就诊注意事项

　　总结一下，什么样的人该怀疑痛风，特别是初次发作的。主要有以下几个特点，第一是男性；第二是关节红肿疼痛；第三是疼痛关节数量少，特别是一个关节的肿痛（当然，青年男性单膝关节肿痛，也可能是强直性脊柱炎）；第四是五十岁以上女性；第五个也是特别关键的，就是近期有进食高嘌呤饮食（果汁饮料、羊肉或牛肉面、骨头汤、酸辣粉、麻辣烫、火锅、花菜、豆腐脑、海鲜、啤酒、白酒、黄酒等）。只要有这些特点就该去风湿科检查一下。当然，有些医院的内分泌科和肾病科也有在看痛风的。

　　8. 痛风和类风湿关节炎的区别

　　痛风和类风湿都是风湿病，痛风是嘌呤代谢异常引起的代谢性风湿病，但痛风也同时存在免疫异常；类风湿是免疫紊乱、免疫细胞功能和作用异常导致的免疫性风湿病。所以两者治疗原则和侧重点不同。

　　9. 痛风的诊疗

　　痛风的治疗一般分为四期：

　　第一期是急性发作期，就是关节炎发作了。这类患者一般急性发作，病程短。此时主要是抗炎止痛，消除炎症，中医主要是清热解毒为主。

　　第二期是间歇期，就是一般没有疼痛，或者疼痛结束了，有的关节伴有畸形，此时主要是降低尿酸水平，防止痛风再急性发作。

　　第三期是慢性痛风石病变期，痛风石溃破，会有黄白色的石膏样物质流出来，伤口不易愈合。此时期主要是减轻疼痛，降低尿酸水平，并将体内的尿酸水平控制在300μmol/L以内，并维持这样的水平两年以上（时间要根据患者痛风石大小及多少而定，当然还要考虑患者的年龄），痛风石是可以逐渐溶解掉的。

　　第四期，就是痛风肾病，主要表现为尿酸性肾病、尿酸性尿路结石、急性尿酸性肾病。如何发现呢？方法包括彩超检查发现结石，抽血化验肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率降低，尿常规会发现血尿等。

　　这里再说一下间歇期，就是没有症状的患者是不是就不需要干预或处理了？对于从来没有发作过痛风的患者，如果血尿酸水平升高不是很高，采用饮食干预和适度运动就可以了。但是，还有一种情况，就是痛风没有发作过，但血尿酸水平大于540μmol/L以上，就需要用药物降尿酸治疗了。

　　10. 痛风石需要做手术吗？

　　那么对于有痛风石的患者，要不要做手术处理呢？

　　有这样的建议：如果痛风石时间不长，X线片显示关节骨头是好的，没有发生骨破坏，不建议做手术，只需要将尿酸水平维持在300μmol/L左右，短则一年，长则两年，痛风石就会消失。但这需要长期服药或者饮食干预，定期（两周到一个月）检测尿酸水平和尿常规。

　　好医友了解到，对于有痛风石时间比较久的，控制住炎症后，可以考虑局部手术，但如果是关节骨头已经出现破坏或者骨头空洞不建议手术，一方面是空洞难修复，另一个是伤口不容易恢复。当然，临床也看到有很多患者通过外敷中药，可以促进痛风伤口愈合的。有些医院也会通过臭氧、药物罐等促进尿酸盐溶解，减少或缩小痛风石，但无论如何都要降低尿酸水平并且长期维持稳定。