对于重大疾病，患者和家属不要在信息有限的情况下匆忙做出决定，通过第二诊疗意见的咨询，能保证对病情的充分了解和对治疗方案的选择权。而具体在什么情况下需要寻求第二诊疗意见？选择什么样的第二诊疗意见进行咨询？怎么咨询第二诊疗意见才能真正获益而不是越问越茫然？本期我们将就这些问题，推出第二诊疗意见使用指南。

　　“根据美国国立癌症研究所（NCI）的定义，第二诊疗意见（Second Opinion）指的是在医学上，除了病人现任医生外，其他医生依据病人的医疗记录，就病人的健康问题和应该如何诊断、治疗给出的意见。第二诊疗意见会确认或质疑第一位医生的诊断和治疗计划，并提供更多关于病人疾病或状况的信息及其他治疗方案。”

　　现实中看病，患者常常会选择换个医生再看看，这种做法其实就是在寻求第二诊疗意见。而在这里，我们特别需要指出的是：第二诊疗意见在重大疾病就医过程中的意义更重大。

　　01、为什么重大疾病更需要第二诊疗意见

　　首先，因为重大疾病更复杂

　　相对于简单的常见病而言，如癌症、心脏病等这些重大疾病，对人的身体健康危害更大，并且从诊断开始、到首次治疗结束、再到持续治疗阶段，重大疾病在明确诊断和治疗方案的选择上，都免不了会遇到不同的复杂问题。

　　对于医生而言，给患者看病是一步步抽丝剥茧、探求真相的过程，需要“找证据”、“辩真假”、“证结论”。以乳腺癌为例，当疑似患有乳腺癌时，患者在治疗前期的就医流程通常就包括：确认诊断、疾病阶段的评估、疗法的选择。

　　确认诊断、疾病阶段的评估需要进行乳房 X 光检查、超声波、乳房磁共振成像 (MRI)、病理活检等一系列检查；预后和治疗选择可能就受到以下诸多临床和病理特征的影响（基于常规组织学和免疫组织化学）：

　　癌症的分期（肿瘤的大小以及它是仅在乳房中还是已扩散到淋巴结或身体其他部位）；

　　乳腺癌的类型；

　　肿瘤组织中雌激素受体和孕激素受体水平；

　　肿瘤组织中的人表皮生长因子 2 型受体 (HER2/neu) 水平；

　　肿瘤组织是否为三阴性（没有雌激素受体、孕激素受体或高水平 HER2/neu 的细胞）；

　　肿瘤生长的速度有多快；

　　肿瘤复发的可能性有多大；

　　女性的年龄、一般健康状况和更年期状态（女性是否仍处于月经期）；

　　癌症是刚刚被诊断出来还是复发。

　　同一种疾病在不同的人身上会有不同的症状，在各个环节的判别都是极为复杂的过程，并且要综合考虑诸多因素。医学对这类重大疾病的认知，也处在不断探知的过程，不同地区、不同医院的医疗水平可能差异很大，一位专科医生的知识有限，对复杂的重大疾病可能出现“以偏概全”甚至“束手无策”。患者个体的情况千差万别，重大疾病“把病看明白”并不是一件简单的事。多问第二诊疗意见，总没有错，但什么情况下要问、问的渠道靠不靠谱、问得对不对，患者应该心里有数。

　　其次，因为重大疾病的治疗更不容有失

　　重疾患者最终追求的目的，其实都是：把病看好！但由于重大疾病客观存在的复杂性，已让把病看好的难度加剧不少，就患者个人而言，如若无法判知在诊断和治疗上是否有失，那付出的代价可能是极为沉重的。

　　所以为了达到这个目的，许多患者和家属不辞辛劳地奔波在各个医院科室甚至不同城市的医院中，看完普通门诊再看专家门诊，问完当地专家又去更大的医院挂号。但现实中我们依旧常常听到患者和家属的抱怨：医院看诊量太大、能与医生沟通的时间有限，看不懂报告、听不懂病情、做不了决定的情况不在少数。

　　虽然科学技术的不断发展加速了检查和诊断的升级，降低了误诊和漏诊的发生率，但重大疾病的治疗是一个不能以生命做赌注的持久战。由于重大疾病十分复杂，因此找到个性化的精准诊疗路径尤为重要，患者需要从各方的“第二诊疗意见”中，问清楚、弄明白“得了什么病”、“该怎么治”、“能不能治好”，找到一条对自己有价值的、更正确的通路，才能保证看对病。

　　02、什么情况下需要寻求第二诊疗意见？

　　前来咨询第二诊疗意见的患者，主要有两大诉求：一是为了进一步明确诊断，二是为了获得更好的治疗方案。能够在首诊之后再寻求第二诊疗意见，这是一步从 0 到 1 的关键质变，意味着患者开始重新审视自己的病情，对首诊医生的诊断和治疗方案进行“再检查”和“再确认”，希望换个角度获取疾病相关的信息。

　　进一步全面审视诊断的正确性

　　重疾患者往往急于让医生给出治疗方案，而忽视了诊断的重要性。现代医学上，确诊已经从明确诊断走向了精确诊断。以肺癌为例，患者在医院看病时听到的大多是一句话：“你这是肺癌，赶紧住院做手术吧。”这仅是指出了肿瘤的部位，而基因分型、免疫特征等分子层面的精确分析，更可能影响到个体化的方案制定。

　　Mayo Clinic 几年前的一项研究显示，在来 Mayo Clinic 寻求第二意见的患者中，有 21% 的患者得到了全新的诊断结果；66% 的患者原来的诊断被认为部分正确，而在第二位医生的诊断下，原来的诊断被进一步改进或重新诊断。因进一步重新审视诊断，而获益的患者亦不在少数。

　　第二诊疗意见发现诊断错误

　　诊断是否真的正确、有没有误诊漏诊，会直接影响到后面治疗方案的准确性，诊断的全面和客观对于审视患者的病情极具价值。

　　第二诊疗意见解决诊断争议

　　医生用于判断诊断参考的证据有效程度不同，再加上疾病本身的复杂性，不同的疾病会表现出相似的症状，同一种疾病在不同的患者身上又会表现不同的症状。这种情况下，会出现不同医生各执一词的情况。

　　尽可能寻求更好的治疗方案

　　如果说诊断正确是在岔路口选对了方向，那么，精准治疗就是选对了正确的工具。正确诊断是为了精准治疗，而针对同一种疾病在不同的医院、不同的国家、不同的时间点，可能又会有不同的方案。

　　选对个性化的治疗方案

　　个体化的差异让重疾的治疗因人而异，而越来越多的治疗方法源于新科技的迅速发展和医学知识的不断推陈出新。如癌症的治疗，手术可能不再是患者认知中唯一的首选方案了！已经从单纯的放化疗+手术治疗，变成了放化疗、手术治疗、免疫治疗、靶向治疗等多维度相结合的联合治疗。对于癌症的认知，也不再是绝症，而是逐步定位为一种慢性病，长期保证生活质量的“带瘤生存”也可成为患者可选择的治疗路径。

　　好医友了解到，单独个别医生要想全面了解最新的医疗资讯后而做出最正确的诊断和最先进的治疗是很难的；并且，同一种医疗环境下的医院基本属于“师出同门”，大多数的医生会倾向于为患者提供医院可行的治疗方案，然而这可能并不一定是最适合患者的治疗方案。通过第二诊疗意见获得更个性化的治疗，是患者保证治疗路径正确的有效手段。