不幸患上宫颈癌怎么办？

　　原则上早期宫颈癌以手术治疗为主，中晚期宫颈癌以放疗为主，化疗为辅。放疗适用于各期宫颈癌。手术治疗适用于分期早于IIB期（不含IIB期）的患者。化疗广泛适用于宫颈癌治疗，主要以铂类（主要是顺铂）为基础的单药或联合化疗。

　　1、手术怎么选？

　　对于宫颈癌IA-IB2、IIA1期患者，手术治疗是其首选治疗方式。根据患者的肿瘤分期、有无保留生育需求选择不同的手术方式：宫颈锥切术、根治性宫颈切除术、单纯全子宫切除术或根治性子宫切除术。

　　锥切和单纯子宫切除术（即筋膜外子宫切除术）：保留生育功能者，IA1期淋巴脉管间隙无浸润可行锥切；不保留生育功能者，经锥切确诊的IA1期淋巴脉管间隙无浸润者可行单纯子宫切除术。IA1期伴有淋巴脉管间隙浸润，保留生育者可行锥切加前哨淋巴结显影；不保留生育按IA2处理，行改良根治性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结切除术（或前哨淋巴结显影）。

　　根治性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结切除术（或前哨淋巴结显影）：是IA2到IB2、IIA1期的首选治疗方法。

　　根治性子宫颈切除术：适用于IA2到IB1及部分IB2期保留生育功能者。经阴道广泛子宫颈切除加腹腔镜下淋巴结切除（或前哨淋巴结显影）适用于经仔细筛选的IA2期或IB1期需要保留生育功能的患者。

　　术后根据不良病理因素分为高危、中危或低危。具有高危因素或符合中危因素Sedlis标准的给予术后补充放疗或者同步放化疗。

　　2、哪些患者需要放化疗？

　　对于狭义概念上的局部晚期(即IB3和IIA2期)及中晚期(即IIB- IVA期)宫颈癌的治疗首选同步放化疗。

　　宫颈癌放疗包括远距离体外照射（体外照射）和近距离腔内照射（后装治疗），外照射主要针对宫颈癌原发灶和盆腔蔓延及淋巴转移区域，后装治疗主要照射宫颈癌的原发病灶区域。

　　而宫颈癌化疗以顺铂为基础的联合化疗或单用顺铂化疗为主。主要适用于：同步放化疗、姑息化疗和新辅助化疗。

　　3、可以选择靶向治疗吗？

　　靶向药物目前主要针对晚期及复发宫颈癌的治疗，如抗血管生成制剂贝伐单抗及免疫治疗PD-1抑制剂派姆单抗。

　　开腹与微创手术怎么选呢？

　　对于早期宫颈癌患者，手术治疗是其首选治疗方式，一般可通过开腹手术或腹腔镜微创手术这两种方式。

　　腹腔镜微创手术优势主要体现在：视野清晰、解剖清楚、术中出血少、术后恢复快、住院时间短、伤口美观等。而开腹手术具有适应症广、费用低、无需特殊器械、热损伤少、泌尿系并发症少，更易做到无瘤原则，可能生存获益等优点。

　　然而2018年，两篇发表于《新英格兰医学杂志》的临床研究引发了国内外宫颈癌治疗领域的巨大震动和热议。

　　美国医疗中心牵头的全球多中心前瞻性随机对照试验（LACC试验）及另一项大样本回顾性队列研究，均认为宫颈癌腹腔镜手术与经典的开腹手术相比，病死率及复发率更高，颠覆了多个指南中推荐的腹腔镜技术可用于早期宫颈癌手术治疗的建议。

　　目前，还没有大家公认的、具有高级别证据支持的宫颈癌微创手术的适应症。但是，很多单中心或者多中心的回顾性研究指出Ib1期、肿瘤直径≤2 cm的宫颈癌可能是腹腔镜手术的适应症。而有趣的是，2019年5月JAMA上发表的多中心研究却发现腹腔镜远端全胃切除术治疗局部晚期胃癌的3年DFS并不低于开腹手术。这提示了同一种技术——腹腔镜技术，在不同的恶性肿瘤中产生的研究结果不完全相同或者相反。由此可推断，应该不是腹腔镜技术本身的问题，可能是使用腹腔镜技术的过程中出现的问题。

　　因此更多的专家提出，对于宫颈癌的微创治疗，我们要严格掌握适应症，不断改进手术操作与技术，比如减少CO2腹压的频繁变化；不使用举宫杯；并强调无瘤手术的重要意义，减少肿瘤组织的挤压和破裂，以避免肿瘤组织脱落种植的风险。

　　就恶性肿瘤的治疗效果而言，患者的低复发率和更长的无瘤生存永远是第一要素，其次才是微创性，如何让病人获益最大才是宫颈癌治疗过程中最重要也是最根本的准则。

　　最后，好医友表示：宫颈癌患者的最佳治疗方式需要根据其年龄、肿瘤分期、生育需求、基础情况等个体化制定。