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“癌中之王”胰腺癌,究竟应该如何治疗呢?

医学资讯 | 阅读量:

  美国作家埃德加·斯诺、《人鬼情未了》男主角帕特里克、歌王帕瓦罗蒂、九段棋手陈祖德等,大家所熟知的人物,尽管声名显赫,拥有优越的医疗条件,最后也没从胰腺癌的魔爪下觅得生机。

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  中国国家癌症中心最新统计数据证实,胰腺癌居中国男性恶性肿瘤发病率的第 8 位,居大城市(如北京、上海)人群恶性肿瘤死亡率的第6位。

  胰腺癌的诊疗需要外科、放疗科、化疗科及影像、病理等多学科协同(MDT)。放射治疗在胰腺癌治疗的不同阶段均可发挥重要作用。根据术前影像学评估,将胰腺癌分为可切除胰腺癌、临界可切除胰腺癌、局部进展期不可切除胰腺癌以及远处转移胰腺癌。

  针对分类如此复杂的胰腺癌,究竟应该如何治疗呢?权威专家为您详细解答

  1、什么情况下需要进行放射治疗?

  1.术后放疗:对于术后有肿瘤残留、有淋巴结转移、淋巴血管侵犯、神经侵犯等情况的患者,建议术后行辅助放疗。多项回顾性大样本病例对照研究结果显示,对于此类患者,术后放疗可获得生存获益。比如美国梅奥诊所癌症中心的Christopher Hallemeier博士的研究发现,诊断后5年内,进行术后化疗和放疗的患者中有80%的人放疗部位、肿瘤瘤床和淋巴结没有发现复发,而术后仅化疗的患者该数据为68%,此外接受放疗的患者生存时间更长。

  2.术前放疗(新辅助放疗):对于临界可切除的胰腺癌,当存在以下情况时,可考虑予以术前化放疗:

  ①肿瘤浸润至胰腺被膜外;

  ②肿瘤侵犯大血管;

  ③CA19-9明显升高(≥1 000 U/ml)等。PREOPANC临床试验的结果显示,术前放化疗患者的肿瘤完整切除率为71%,立即手术的患者完整切除率仅为40%。而且接受术前放化疗患者的中位总生存时间也长于立即手术患者。

  3.局部进展期不可手术切除患者的放疗:

  放疗指征:

  ①局部进展期胰腺癌;

  ②一般情况好[美国东部肿瘤协助组(ECOG)评分0-1级];

  ③主要器官,比如心、肝、肾功能好。LAP07研究显示,相较于单纯化疗,加用放疗后,中位随访时间34.3个月,两部分患者的肿瘤局部控制率分别为32%、46%。有研究显示,使用新的放疗技术,比如体部立体定向放疗(SBRT),2年生存率可达33.8%,局部控制率为55.8%。

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  4.晚期胰腺癌的放疗:晚期胰腺癌患者常伴有严重的腹背部疼痛;骨转移患者可产生严重的骨痛,对于这部分患者,可使用姑息放疗镇痛、减轻症状、改善生活质量。对于孤立性转移或复发患者,放疗在提高局部控制的基础上,还有延长患者生存的可能。

  2、常用放射治疗技术

  随着治疗技术的进步,胰腺癌的放射治疗中,以往的二维常规外照射方法已不再使用,三维适形放疗(3DCRT)使用也日渐减少。目前我科主要使用调强放疗(IMRT)、图像引导调强放疗(IGRT)、螺旋断层调强放疗(Tomo)等精确放射治疗技术来治疗胰腺癌。相较于传统的二维放疗以及3DCRT技术,这些治疗技术可以在更好地保护肿瘤周围的胃肠道、肝脏、肾脏等正常器官的同时,尽量提高肿瘤区的照射剂量,从而改善治疗效果、提高生活质量。

  如果胰腺肿瘤未侵犯消化道,或距消化道大于1cm,中国抗癌协会胰腺癌专业委员会推荐可以采用体部立体定向放疗(SBRT, 俗称X刀)技术。这是一种高剂量、少分次的精确放疗方式。相对于上述常规精确放疗模式(一般需要放疗20-28次,共4-5.5周时间),SBRT可以在不牺牲治疗精度的情况下,在更短的总治疗时间(3-8次,共1-1.5周时间)内给予肿瘤更高的生物学剂量。一项荟萃分析结果所证实,胰腺癌SBRT的2年总生存率高于常规分割,两者分别为26.9%、13.7%。但是因为胰腺靠近胃、肠等空腔器官,单次高剂量放疗胃肠道损伤风险较高,所以SBRT前一定要仔细评估治疗风险、与患者充分沟通。

  3、胰腺癌放疗有哪些不良反应?


  随着放疗技术的进步、放疗靶区的改进、新的治疗药物的不断出现,胰腺癌放疗的不良反应大部分都比较轻微。具体来讲,主要分为以下几类:

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  1.消化道反应:比如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、消化道出血等;

  2.全身症状:疲劳、食欲下降、体重下降;

  3.骨髓抑制:贫血、血小板下降、白细胞下降;

  4.肝、肾功能损伤等。

  4、出现了不良反应怎么办?

  1.注意饮食营养、清洁、易消化,进软食、半流质或流质饮食,忌食油腻、辛辣食物,少食多餐,以减少消化道负担;

  2.注意休息、避免劳累;

  3.每周行血常规、肝肾功能检查,若有异常,及时予以相应治疗,比如升血象、护肝、护肾治疗,若损伤严重,则需暂停放疗;

  4.及时予以护胃、止吐、止泻等药物减轻消化道反应;

  最后,好医友指出,监测体重、血清白蛋白等指标的变化,营养摄入不足时可在营养师指导下营养支持治疗。

2021-07-28 09:35

好医友小编

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