恶性肿瘤已经成为危害人民群众健康的重大疾病之一，对恶性肿瘤的预防、早筛早诊非常重要。膀胱癌作为泌尿系统常见的恶性肿瘤之一， 其具有自身的特点。

　　Q1：膀胱癌是较为常见的泌尿系统恶性肿瘤，出现哪些征兆后可能更加需要膀胱癌的发生？

　　膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，在全球范围内，膀胱癌位居男性恶性肿瘤发病率的第6位。膀胱癌最主要的早期征兆是血尿，无论是肉眼可见的，还是显微镜下的血尿，都提示着膀胱癌的可能。另外，对于一部分膀胱癌患者而言，可能还会有尿频、尿急、尿痛等症状，或者由于膀胱肿瘤的生长导致出现排尿困难、腹部包块等，这些也可能提示着膀胱肿瘤的发生。此外，由于早期膀胱癌症状不明显，部分患者已经到晚期，此时患者可能会出现乏力、食欲较差、体重下降等表现。整体而言，最重要的一点，血尿是膀胱肿瘤的重要征兆。

　　Q2：目前是否可以通过一些手段来预防膀胱癌的发生？

　　目前，从膀胱癌的发生而言，其实并没有找到确凿的预防膀胱癌的手段，但从一些研究中确实发现了一些与膀胱癌发生有关的危险因素，因此可以在生活和工作中尽量避开这些因素，从而可能会减少膀胱癌的发生。

　　首先，研究发现吸烟和膀胱癌的发生密切相关，因此最好能够戒烟。其次，某些工作场所中所接触到的化学物品对膀胱癌的发生会有一定影响，这些化学物品常用的工作场所包括橡胶、皮革、印刷材料、纺织品和油漆工业等，因此，与上述化学物品接触的工作人员发生膀胱癌的风险可能更高，对此，应当限制工作场所接触这些化学物品，从而达到预防的目的。

　　另一方面，应该坚持科学的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜水果，一些研究表明，饮食中摄入较多水果和蔬菜可能有助于预防膀胱癌，虽然并没有确凿的证据，但健康饮食已经被证明有很多好处，包括降低其他类型癌症的风险。最后，在日常生活中增加饮水量对膀胱癌的发生可能有一定的作用，因为增加饮水量可以稀释尿液，减少尿液中的有毒有害物质的浓度，但目前尚无此方面的研究明确指出这样的作用。整体而言，通过戒烟，养成良好的生活饮食习惯，在工作中尽可能避免接触化学物品，对膀胱癌的发生能起到一定的预防作用。

　　Q3：肿瘤的早期筛查、早诊早治非常重要，膀胱癌能早期发现吗？

　　对于膀胱癌，早期发现是可行的，但目前没有有效的膀胱癌的筛查手段。对于普通人而言，常规的体检，通过泌尿系统超声检查可以发现大部分膀胱肿瘤。对于怀疑膀胱肿瘤的患者应当进行膀胱镜检查，可以明确膀胱里面的情况，同时取到相关组织进行病理检查，对膀胱癌进行早期诊断。膀胱癌不可怕，早期诊断，早期治疗，可以达到相对较好的预后。

　　Q4：膀胱癌流行病学特征及生存预后

　　膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势。来自2020年全球癌症报告的最新数据显示，全球范围内，膀胱癌位居男性恶性肿瘤发病率的第6位，居男性恶性肿瘤死亡率第9位。在中国，膀胱癌位居男性恶性肿瘤发病率的第8位，同时我国膀胱癌的发病和死亡在城乡间存在差异，城市高于农村，男性高于女性。膀胱癌可见于各年龄段，高发年龄为50~70岁，随着年龄增加，发病率也逐渐增加。因此需要加强重点人群尤其是城市地区男性膀胱癌的预防和控制。

　　膀胱癌预后与肿瘤分期及病理类型相关，肿瘤分期分级越高，远期生存率越低。数据显示，非肌层浸润性膀胱的5年生存率可达到81%，而肌层浸润性膀胱癌则下降到47%，对于区域性淋巴结转移的患者，5年生存率为34%，而发生远处转移的患者5年生存率仅为5%。总之，膀胱癌是严重威胁人群健康的恶性肿瘤之一，规范和提高膀胱癌的诊断及治疗水平具有重要意义。

　　Q5：膀胱癌的发病因素与临床表现

　　膀胱癌发病的病因较多。首先，吸烟目前是最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～4倍，发病风险与吸烟数量、时间以及吸烟时吸入的深度有关，戒烟后发病风险可下降。其次，膀胱癌其他的发病因素还包括：长期接触工业化学产品、咖啡、阵痛药物、慢性膀胱炎和血吸虫感染等。

　　膀胱癌主要的临床症状是间歇性、无痛性全程肉眼血尿，另外部分患者可以表现为膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，还有部分患者会表现为尿道梗阻症状，例如尿潴留、腰痛、盆腔包块等。对于有远处转移的患者，还会伴有相关的症状，例如肺转移相关的呼吸急促，骨转移所致的骨痛等。

　　目前认为，凡40岁以上出现无痛性肉眼血尿者都应想到膀胱癌的可能，镜下血尿或无血尿有尿路刺激征者应进行全面而深入地检查。膀胱癌的早期诊断非常重要，所有死于膀胱癌的患者都是由于远处转移导致的，而出现远处转移的患者均伴有或已有膀胱肌层浸润，早期诊断是提高膀胱癌治疗效果的关键。

　　Q6：膀胱癌的主要治疗手段及研究热点

　　膀胱癌的治疗采用以手术为主，联合其他治疗方式的综合治疗。目前临床上将膀胱癌分为非肌层浸润性膀胱（NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（MIBC），根据分期分级及全身情况采用个体化的治疗方案。

　　经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是非肌层浸润性膀胱的重要诊断方法，也是主要的治疗手段，但术后患者复发风险高，因此TURBT后所有患者均应进行膀胱灌注治疗，目前常见的灌注治疗药物分为两大类，以表柔比星为代表的化疗药物和以卡介苗为代表的免疫制剂。肌层浸润性膀胱癌的主要手术方式包括根治性膀胱切除术与盆腔淋巴结清扫术。

　　放射治疗可作为膀胱癌的辅助治疗方法。此外，在患者无法耐受手术、存在手术不可切除病灶的情况下可作为局部治疗的替代方案，近年来，保留膀胱的综合治疗方案，即膀胱电切术联合放化疗的治疗方案逐渐被临床医生成功应用于少部分肌层浸润性患者中。

　　好医友表示，对于转移性膀胱癌，则主要以全身系统性治疗为主，包括化疗和免疫治疗。以PD-1/PD-L1单抗为代表的免疫检查点抑制剂是近年来问世的新兴治疗手段，也是目前研究最为火热的领域。此外，对于存在FGFR突变的患者，可以采用FGFR抑制剂进行靶向治疗，但目前相关药物并未在国内上市。