中晚期黑色素瘤复发率高达70%，我们该如何避免？

　　01、黑色素瘤切除后，就等于根治了吗？

　　不一定！

　　对于可以切除的黑色素瘤，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期没有远处转移的黑色素瘤，规范的外科治疗是患者达到根治的关键治疗步骤。

　　但是，随着疾病的加重，很多患者即使做完手术后，还是面临很高的复发风险。黑色素瘤的复发风险往往跟患者的病理分期相关，肿瘤的分期一定程度上可以预测复发风险。

　　比如，对于存在淋巴结转移的Ⅲ期黑色素瘤患者，随着淋巴结转移数目的增加，复发的概率也会增加，ⅢC期和ⅢB期患者的5年复发率可高达60%，甚至70%。

　　因此，对于可切除的局部晚期黑色素瘤，手术切除往往是不够的，还需要通过药物治疗等手段，达到更好的治疗效果。

　　02、黑色素瘤的新辅助治疗和辅助治疗是一回事吗？

　　不是的！

　　辅助治疗和新辅助治疗并不是一回事，新辅助治疗也并不是辅助治疗的升级版。

　　辅助治疗是在术后进行的药物治疗。黑色素瘤辅助治疗的主要目的是，帮助患者减少局部复发，防止远处转移，最终延长生存。

　　新辅助治疗是在黑色素瘤术前进行的药物治疗。新辅助治疗的目的是，通过治疗使局部的肿瘤发生退缩，从而出现降期，以提高手术的根治率，减少复发和延长生存。而且，在新辅助治疗后，由于肿瘤的缩小，就可以缩小手术的范围，对于一些肢体的肿瘤可以达到保肢、保功能的目的。

　　此外，新辅助治疗也是一个非常好的体内药敏试验，通过术前短期治疗，可以了解方案是否适合该患者，如果不适合的话，在术后辅助治疗阶段，可以更改治疗方案。

　　未来，新辅助治疗+手术治疗+辅助治疗相结合的治疗方式，将成为肿瘤治疗的方向。

　　03 黑色素瘤的辅助治疗真的可以降低复发风险吗？

　　是的！

　　近年来，黑色素瘤的辅助治疗已经全面进入靶向和免疫时代，新型疗法使黑色素瘤不再是不治之症。

　　比如，对于Ⅲ期黑色素瘤患者，无辅助治疗的情况下，5年复发率高达70%，死亡率高达45%。传统的大剂量干扰素的治疗，只能将复发率降低约5%，死亡风险减少4%左右，收效甚微。

　　靶向治疗和免疫治疗的出现，使黑色素瘤辅助治疗的疗效获得了提升，大大提高了对疾病的控制水平。

　　达拉非尼+曲美替尼的双靶治疗对于BRAF突变的黑色素瘤患者，可将5年复发率降低到50%以下，死亡率控制在30%左右；pd1 免疫辅助治疗5年的复发风险也有望控制在50%左右。

　　通过新型的辅助治疗方式，无论是靶向治疗还是免疫治疗，都显著降低了黑色素瘤患者的复发率和死亡率。那么，黑色素瘤的辅助治疗该如何选择呢？到底靶向治疗更好，还是免疫治疗更优呢？治疗中又有哪些注意事项呢？

　　01、新辅助治疗能否提高黑色素瘤患者长期无复发生存率？

　　初期临床试验结果表明可以，但还没有充足的III期临床证据！

　　黑色素瘤的新辅助治疗是在术前进行药物治疗，使局部的肿瘤发生退缩，从而出现降期，以提高手术的根治率，减少复发和延长生存。

　　目前，黑色素瘤新辅助治疗尚处在初期临床试验阶段，还没有非常充足的III期临床证据。

　　但从初期临床研究的结果可以看出，无论是达拉非尼+曲美替尼的双靶新辅助治疗，还是PD-1单抗联合CTLA4单抗的双免疫新辅助治疗，都获得了极高的病理缓解率(pCR)和长期无复发生存。

　　注：双免疫新辅助治疗后，术后病理缓解率可达到52%；BRAF突变的黑色素瘤，接受双靶新辅助治疗后，术后病理缓解率可达到47%。而且随访发现，这些患者复发的概率非常低。

　　02、黑色素瘤新辅助治疗是否完全没有风险？

　　不是的！

　　虽然新辅助治疗能够获得极高的病理缓解率(pCR)和长期无复发生存，但在接受免疫新辅助治疗的患者中，有5%的患者术前可能会出现疾病进展而失去手术机会。

　　此外，在接受新辅助治疗后，没有达到病理缓解的患者，术后还是会有很高的复发风险。这部分患者在术后的辅助治疗阶段，可能需要更改治疗方案。

　　03、是否建议黑色素瘤患者常规接受新辅助治疗？

　　目前不推荐！

　　目前对于黑色素瘤新辅助治疗的研究还是非常有限的，新辅助治疗能否让所有人群都获得生存获益，仍然是未知的。

　　所以，目前在国际上并不推荐黑色素瘤患者常规进行新辅助治疗。

　　但是，如果患者有机会接触到免费的临床试验，是鼓励大家参加的。一般而言，临床试验都是最新的治疗方案，患者从中获益的机会比较大。

　　靶向治疗和免疫治疗已经成为黑色素瘤术后辅助治疗的新标准，双免疫和双靶新辅助治疗也呈现出较高的pCR率及长期的无复发生存优势。术后辅助和术前新辅助治疗联合手术，将有望把可切除的黑色素瘤患者推向完全治愈的巅峰！

　　最后，好医友提醒广大患者，应根据自己的病理亚型和分期，不同治疗方式的经济代价、近远期疗效、复发时间和模式、不良反应等，选择合适的治疗方案，并注意不良反应的监测和早诊早治，按时按需完成随访和复查，以获得更好的治疗效果和生存质量。