最新癌症数据显示，2020年肝癌全球新发病例数91万，位居癌症发生率第三位；死亡病例数83万，高居第3位。而一半的肝癌患者均在中国，更加危及的是，肝癌一经确诊大部分已是中晚期，我国肝癌五年生存率仅为14.1%。

　　面对肝癌如此严峻的患病与生存形势，有哪些治疗方式可以延长患者的生存时间？正值2021年第27届全国肿瘤防治宣传周，科普君将借此时机带觅友们回顾一下肝癌的十大抗癌“武器”，给不同时期的肝癌患者带来生存获益。

　　一、局部治疗

　　1、肝切除术

　　肝切除是肝癌根除性的治疗方式之一，但并非所有的患者均能符合肝脏切除的条件，存在着相对的禁忌证和相应的适应症。

　　肝切除术适应症：

　　肝脏储备功能良好的 CNLC Ia 期、Ib 期和 IIa 期肝癌是手术切除的首选适应证。

　　对于CNLC IIb 期肝癌患者，肿瘤数目小于在多数情况下手术切除疗效并不优于 TACE 等非手术治疗。肿瘤在同一段或同一侧，可考虑切除；同时可以通过射频消融处理掉切除范围外的病灶。

　　对于 CNLC IIIa 期肝癌，如有以下情况也可考虑手术切除：

　　①合并门静脉主干或分支癌栓者，若肿瘤局限于半肝，门静脉分支癌栓是手术适应证，可考虑手术切除肿瘤并经门静脉取栓，术后再实施 TACE、门静脉化疗或其他系统治疗；门静脉主干癌栓者手术切除有争议，其手术疗效可能与 TACE 或外放疗相当，因此不是手术切除的绝对适应证。

　　②合并胆管癌栓且伴有梗阻性黄疸，肝内病灶亦可切除者。

　　③伴有肝门部淋巴结转移者，切除肿瘤的同时行淋巴结清扫或术后外放射治疗。

　　④周围脏器受侵犯，可一并切除者。

　　对于IIb期或III期的肝癌患者，也可以考虑进行术前新辅助治疗，通过转化治疗使肿瘤缩小后，再进行肝切除手术。

　　2、肝移植术

　　肝移植也是肝癌根治性治疗手段之一，尤其适用于肝功能失代偿、不适合手术切除及局部消融的早期肝癌患者。

　　但由于肝移植等待期间，患者的肿瘤可能会发生进展，导致失去手术机会或者术后预后变差，因此对于部分肝癌患者在肝移植前需要进行治疗干预，包括消融或介入治疗，控制肿瘤进展。

　　3、局部消融治疗

　　局部消融治疗的原理是在医学成像系统的指引下使用物理或化学方法（包括射频消融RFA、微波消融MWA、冷冻消融、无水乙醇PEI、激光消融LSA等）直接破坏肿瘤组织，主要应用在没有血管侵犯和远处转移、肝功能A级或B级、单发肿瘤结节(直径≤5cm)或不超过3个肿瘤结节(其中最大直径≤3cm)的代偿性肝硬化或失代偿早期肝硬化患者中。对于这类患者局部消融治疗甚至与手术切除的效果无明显差异，可以获得根治性效果。

　　而对于>5cm的肿瘤不能单纯使用消融治疗，应采取消融联合TACE的治疗办法，以达到更优的治疗效果。

　　4、肝动脉介入治疗

　　肝动脉介入治疗是一种可以抑制肿瘤血供的微创手术，用微小的栓塞颗粒携带化疗药物，注射到肿瘤周围血管中，使肿瘤无法从血液中获得更多的营养物质，从而抑制肿瘤生长。主要的方式包括肝动脉栓塞（TAE）、肝动脉栓塞化疗（TACE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）。

　　TACE是公认的肝癌非手术治疗中最常用的方式之一，HAIC也在多项临床研究中已经证明了有效性。

　　但单纯TACE不易使肿瘤完全坏死（完全坏死率仅20%左右）且难以杀灭癌灶周边肿瘤。反复TACE损坏肝功能，故必须配合局部强化治疗如局部消融、外科手术、系统治疗等方式杀灭参与肿瘤。

　　5、放射治疗

　　对于不愿或不能手术的小肝癌患者，立体定向放疗是一种根治性治疗方式，其生存获益可与手术或消融治疗相类似。而对于中晚期的肝癌患者，放疗多属于姑息性的方案，能够通过放疗缩小肿瘤，或者缓解症状并延长生存期。对于部分肝内的大肝癌患者，可以通过放疗进行转化治疗，使患者获得手术机会，从而可能达到根治目的。

　　治疗肝外转移、门静脉癌栓、下腔静脉癌栓和胆管内癌或癌栓，放疗也可以达到杀灭肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞生长的目的。

　　二、系统治疗

　　1、系统化疗

　　由于原发性肝癌的病因多样及其异质性，单一化疗药物治疗效力低。在分子靶向药物索拉非尼问世前，并没有标准的全身性化疗药物或治疗方案治疗肝癌。

　　但随着科研的不断进步，已有临床研究表明，与常规化疗药物阿霉素相比，含有奥沙利铂的医学上称为FOLFOX4(氟尿嘧啶、甲酰四氢叶酸和奥沙利铂)的化疗方案治疗肝癌患者的总体缓解率、疾病控制率、无进展生存期和总生存率等方面更具优势，并且还有良好的耐受性和安全性。

　　因此，当手术无法切除和局部消融治疗不合适时，奥沙利铂可被用于治疗局部晚期和转移性肝癌患者。

　　2、靶向治疗

　　靶向治疗就是利用分子靶向药物，精准的灭杀肿瘤中异常细胞，同时不会对肿瘤周围的正常组织和细胞造成伤害。

　　随着这些年来的众多研究层出不穷，肝癌的靶向治疗也欣欣向荣。目前已经获批用于一线治疗的肝癌靶向药物主要有：索拉非尼、仑伐替尼；二线靶向药物有瑞戈非尼、阿帕替尼、雷莫卢单抗、卡博替尼。

　　另外，还有多种国产药物仍在临床研究中，越来越多的靶向药物的更迭换代让肝癌靶向治疗的格局不断扩大，使患者有了更多的治疗选择。

　　3、免疫治疗

　　免疫系统成为肝癌热门的治疗和研究方案，长期以来一直被认为是能够控制癌症的主导力量。其中，PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂成为焦点。

　　近年来肝癌领域的免疫治疗方案不断涌现，新型治疗方案给患者带来越来越的生存机会。目前常用的免疫治疗方法包括：卡瑞利珠单抗、纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、信迪利单抗、T+A等等。

　　4、中医治疗

　　中药是综合治疗癌症的一个重要环节，它可以改善生活质量、延迟癌症进展时间，并延长患者中位生存时间。一项临床研究显示，中西医结合疗法可提高原发性肝癌患者的总体缓解率。不仅如此，在基础研究中越来越多的证据显示，中药减弱了肝癌细胞的增殖、侵袭和转移能力。

　　传统治疗肝癌的中医药主要有槐耳颗粒、康莱特注射液、华蟾素、榄香烯和肝复乐等。

　　5、对症支持治疗

　　适度的康复运动可以增强机体的免疫功能。另外，应加强对症支持治疗，包括在晚期肝癌病人中的积极镇痛、纠正贫血、纠正低白蛋白血症、加强营养支持，控制合并糖尿病病人的血糖，处理腹水、黄疸、肝性脑病、消化道出血等伴随症状。

　　对于晚期肝癌病人，应采取积极的措施调整相应的状态，把消极心理转化为积极心理，通过舒缓疗护让患者享有安全感、舒适感而减少抑郁与焦虑。

　　好医友指出，面对肝癌我们的抗癌“武器”日渐增多，希望肝癌患者们无惧癌细胞，积极科学的治疗依然能够活得长、活得好！我们也静待更多丰富有效的治疗方式会在不久后应用于临床，帮助患者重获生机！