Q1、膀胱癌的流行病学特点及症状？

　　膀胱癌是常见的十大实体恶性肿瘤之一。2018年全球新发膀胱癌病例预估为54.9万，死亡病例20万。2019年国家癌症中心发布的2015年全国癌症统计数据显示，在男性当中膀胱癌发病率排第7位，在女性中排在第10位之后。在我国膀胱癌也是一个常见的恶性肿瘤，在男性泌尿生殖系统肿瘤当中发病率排名仅次于前列腺癌。膀胱癌主要特点是患者的中位年龄在65~70岁左右，年轻的患者比较少见。男性比女性患者更常见，男女比一般是在3:1左右。

　　膀胱恶性肿瘤主要是我们常说的膀胱尿路上皮癌，其大约占所有膀胱恶性肿瘤的90%~95%。膀胱癌比较有意思的第一个临床表现是无痛性、间歇性的肉眼血尿。大部分患者到医院就诊时，主要的表现即为肉眼可见的血尿。第二个，它表现为间歇性的发作，即出现症状几天后可自行好转，或可能多饮水、口服止血药就能好转，但过一段时间后可能又反复出现。第三个，这种肉眼血尿往往没有疼痛感，患者基本上不会伴随有其他的尿痛、尿频、尿急这些症状。另外，这种血尿是全程发作，也就是小便从头到尾全都是血尿。因此，膀胱癌最主要的症状是间歇性、全程性、无痛的肉眼血尿。

　　当然，有少部分的患者膀胱肿瘤转移到骨或者肺，引起像骨痛、咯血等相关的症状，或者是下尿路梗阻等引起尿路的刺激症状，导致下尿路排尿不畅，表现为尿频、尿急等，这种情况还是比较少的，临床上主要观察到以肉眼血尿比较多。

　　Q2、膀胱癌患者检查项目有哪些，确诊的标准是什么？

　　膀胱癌患者检查首先考虑无创性的检查，包括超声波检查、CT等。膀胱癌比较有特点的检查为尿液的检查，尿液除了尿常规检查之外，还可以做尿液的肿瘤标志物或者尿液的脱落细胞检查，这些影像学和尿液的检查可协助明确是否为膀胱肿瘤。膀胱恶性肿瘤诊断的金标准是膀胱镜的检查，泌尿外科医生可以直观地在镜下看到膀胱里是否有肿瘤的病变，对于疑似有肿瘤病变的部位，可以取组织进行病理学的活检诊断，在显微镜下最终确诊。

　　现在膀胱肿瘤的诊断也有一定的进展，如多膀胱、多参数的核磁共振等，可以精确疾病分期，对于治疗计划的制定有很大的帮助。一些特殊光源下的影像增强技术的膀胱镜，包括窄带光膀胱镜、荧光膀胱镜和激光共聚焦的膀胱镜，这些膀胱镜可以大大减少普通白光膀胱镜的漏诊，提高膀胱肿瘤的诊断率。膀胱肿瘤患者术后常规三个月或者半年需要做膀胱镜的复查，如果采用常规膀胱硬镜，很多患者不愿意接受硬镜的检查。

　　Q3、膀胱癌是生殖泌尿系统常见的肿瘤之一，膀胱癌目前的治疗方案有哪些？

　　膀胱肿瘤在检查确诊之后，应该按照患者的分期制定适当的治疗方案。大部分的膀胱恶性肿瘤为早期的膀胱癌，在临床分类上为非基层浸润性膀胱癌，占所有膀胱癌的75%~80%，治疗上首选微创、恢复较快的经尿道的膀胱肿瘤切除术。术后可根据患者病理的情况和特征，做后续治疗方案的制定，包括术后辅助膀胱灌注化疗，还有免疫治疗(如卡介苗等)，以降低术后复发的概率。

　　如果患者确诊为基层浸润性膀胱癌，那么首选的治疗方式可能是膀胱全切术，包括机器人辅助的膀胱全切和腹腔镜的膀胱全切手术，这样患者术后恢复较快，或者最新一代的达芬奇机器人手术系统，可以给患者带来最佳的手术治疗。除此之外，尿流常规的尿流改道、回肠膀胱术、原位新膀胱手术等也有一定帮助。原位新膀胱手术对于患者来讲，最大的特点是术后不需要佩戴尿袋，生活质量可以显著提升，患者可以更快回归社会，恢复正常生活和工作。

　　近几年在膀胱肿瘤的药物治疗方面，取得了非凡的成绩，非常有突破性意义。常规膀胱肿瘤的药物治疗主要为化学药物治疗，特别是中晚期的患者，需尽可能地提高手术治疗的效果，或延长患者的生命，通常给予化疗细胞毒性药物，但是这些药物的治疗效果并不是很好。近几年，随着免疫治疗的兴起，免疫检查点抑制剂，也就是PD-1/PD-L1这类药物的诞生，通过抑制和阻断肿瘤细胞逃逸通路，重新激活机体免疫系统功能，达到识别和杀灭肿瘤的免疫效应，极大地改善了转移性或晚期膀胱癌患者的治疗效果，显著延长部分患者的生命。

　　Q4、膀胱癌的危险因素有哪些？在生活中如何预防？

　　膀胱癌的发病与许多因素有关。膀胱癌作为恶性肿瘤的一种，从发病的起因来看，应首先考虑遗传、基因层面的影响，但这些基因的改变并不是完全由遗传得来的，更多还是通过后天、环境等因素导致的改变，引起患者膀胱的正常上皮细胞组织发生了癌变。一般来说，大部分的膀胱癌患者，约有20%~30%的致病原因是后天的环境因素所致，最常见的高危因素为吸烟。研究表明，吸烟的患者罹患膀胱癌的风险比不吸烟高3~4倍。膀胱癌患者在手术后最重要的生活方面注意事项，需要尽快的戒烟，减少疾病复发的风险。

　　其次，好医友了解到，有一些职业的工种，在工作环境当中接触易患膀胱癌的致病因素，如染料工种，化工、油漆工等，长期接触化学物质，导致毒性化合物在体内的积聚，最后导致膀胱癌。还有一些少见的致病因素，如长期的尿路感染和慢性的炎症刺激，如尿路结石等，这些因素对于膀胱癌可能也有一定的风险。总的来说，最关键的两个因素主要是吸烟和职业的工种，跟疾病的产生关联最大。