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心梗!潜伏在癌症患者体内的另一杀手

医学资讯 | 阅读量:

  前几天,有患友说,又一位在抗癌路上坚持了很久的病友因为心梗离世了。

  她扛过了手术,扛过了化疗,却没扛过不知何时潜伏在她体内的另一个杀手——心血管疾病。

  有临床数据显示,在恶性肿瘤治疗期间,近三成肿瘤患者因为心血管疾病死亡,恶性肿瘤患者比非肿瘤患者发生深静脉血栓的风险高4-6倍。

  这位患友的心梗,并非偶然。

  ▌肿瘤和心血管疾病什么时候有了关联?

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  在肿瘤和心血管疾病的交叉领域,有一个名为《肿瘤心脏病学》的学科,它是这样描述两者的联系的:

  1)抗肿瘤治疗可引起的心血管毒性;

  抗肿瘤导致的心血管毒性反应包括心功能不全与心力衰竭、冠状动脉疾病、心律失常、高血压、血栓性疾病和卒中等。

  且在肿瘤患者治疗后的长期随访中,心血管并发症的发生率也被发现远高于对照组,其中蒽环类药物导致的心力衰竭最为常见,发生率可达非肿瘤患者的6-15倍。

  2)肿瘤和心血管疾病存在共同危险因素;

  比如肥胖和吸烟喝酒的人,患肿瘤和心血管疾病的概率都比常人高,那么他们同时患两种疾病的概率自然也会比常人高。

  3)肿瘤患者本身就存有心血管疾病;

  有些患者本身就同时患有两种疾病,但这类合并疾病存在很多需要攻克的难题,需要更多的临床研究才能总结出治疗证据。

  所以,处在疾病的危险圈内的我们,除了强身健体提高免疫力之外,还需要“强心护心”。

  ▌要如何做到针对性的强心护心?

  首先要知道,自己在肿瘤患者里,是不是心血管疾病的高危人群;

  肿瘤患者中的心血管疾病高危人群有以下特征:

  1)累积应用心脏毒性药物达到一定剂量,如应用阿霉素≥250mg/m?,或者表阿霉素≥600mg/m?;

  2)累积应用心脏毒性药物没有达到一定剂量,但存在两个2个以上心血管病危险因素,或年龄≥60岁,或有心脏相关疾病历史。

  (注:心血管病危险因素有:吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、高血脂症、饮酒、高龄等)

  3)累积应用心脏毒性药物没有达到一定剂量,但联合应用了心脏区域的低剂量(<30Gy)放疗,或联合应用赫赛汀。

  如果存在以上状况:

  ①首先建议使用药物预防;

  预防性使用β受体阻断药、血管紧张素转换酶抑制剂和ARB类降压药等,可改善患者长期预后、保护心脏。

  ②其次则需要从各方面减少药物的心脏毒性:

  1)限制累积剂量,特别是当患者有证据表明心脏毒性发生时;

  2)改变给药方法,采用持续输注药物的方式(如持续输注蒽环类药物48-96小时),以降低药物在血浆中的浓度;

  3)用心脏毒性更低的相似药物,如多柔比星换成表柔比星;

  4)使用新型制剂,如脂质体制剂,是将药物包裹入脂质体内,使用后可以在降低心脏毒性的同时不影响到疗效。

  ③于此同时,还可以尝试纠正并存的心血管病危险因素,比如:

  1)拒绝烟酒 这里说的烟指一手烟和二手烟,酒除了啤酒白酒外,还包括酒精制品,如糟卤和含有酒精的饮料等。

  2)减肥 除了靠节食和腹泻“自杀式减肥”外的减肥方法,如运动、调节饮食结构等减肥方式都可以哟。

  3)少盐少糖饮食 盐和糖都是心血管疾病的危险因素,盐吃多了加重身体负担,糖吃多了不利于肿瘤治疗还容易变胖。所以要限制盐(每日6g以下)和糖的摄入。

  4)多学科会诊治疗 如果存在高血压和糖尿病等危险因素,就需要通过多学科会诊的方式,给出最好的治疗方案,在不影响肿瘤治疗的同时降低或解决心血管疾病隐患。

  ④最后,强烈推荐通过非药物手段获得心脏获益,比如:

  ·通过规律锻炼和控制体重来改善心肺和心血管功能;

  ·通过健康饮食和戒烟戒酒减少心脏负担;

  ·通过各种方法改善情绪减少压力、抑郁和紧张情绪。

  这些方法获益虽慢,但如果能够全都做到,就能够获得健康所需要的、最根本的东西。

  来源:肺癌康复圈、卵巢关爱圈;作者觅健七曜


2021-04-30 16:38

好医友小编