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过度治疗猛于虎,1/3癌症病人是被治死的!该如何避免?

医学资讯 | 阅读量:

医学界流传着一种说法:所有癌症死亡患者中,有1/3是被吓死的,1/3是被治死的,1/3是真正死于癌症。其中,“治死”是指不恰当的治疗,“过度治疗”就是其中的典型。

在癌症治疗中,过度治疗非常普遍,可能加重患者身心负担,降低生活质量,贻误治疗时机,甚至因此送命。其带来的危害甚至可能大于癌症本身。

NO.1 癌症过度治疗有哪些表现?

①手术:盲目追求“切干净”

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为追求手术切除效果和安全稳妥,扩大手术范围,尽可能多切除周围正常组织。这样做不仅影响了患者的生活质量与后期功能康复,也增加了患者的心理负担。

比如,一些年轻的早期宫颈癌患者,原本可以选择宫颈广泛切除,保留生育功能,但有的医生为追求疗效选择子宫全切,甚至同时切除双侧卵巢;还有的年轻乳腺癌患者,本可选保乳手术,有的医生却认为双侧乳房全切更保险,最后严重影响患者自信心和生活质量。

②放化疗:剂量加大、次数增多

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部分医生想通过增加放、化疗剂量或延长治疗周期来提高疗效。事实上,过度放化疗往往得不偿失,甚至可能加速患者死亡。

增加剂量未必能改善生存率,但对正常细胞却会造成不可避免的损伤,造成短期或长期副作用,严重影响患者生活质量。

③盲目追求新药、“神药”

许多患者不考虑自身病情,一味希望使用临床证据尚不充分的新疗法,或盲目尝试海外新药。甚至抱着“试一试”的心态,将各种道听途说的偏方、保健品都试一遍。这样不仅浪费治疗时间、金钱,还可能带来未知的严重伤害。

NO.2 过度治疗是如何造成的?

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一方面,面对癌症,患者理性判断能力会受恐惧心理或求生欲影响,认为治疗多多益善,盲目追求超标准、高强度的治疗;部分患者和家属只为图个心安,不留遗憾;还有些享受特殊医保待遇的患者,无需考虑经济因素,一味求新求贵;而部分医院为了创收,也尽量迎合患者,一定程度上造成过度治疗。

另一方面,很多时候,过度治疗并非医生主观故意,而主要是客观因素使然。

癌症十分复杂,相关研究日新月异,有些医生对新的研究和进展不够关注,知识体系更新慢,造成了过度治疗;有些医生容易产生路径依赖,首选自己最熟悉的治疗方法,失败后再考虑其他,而非充分评估患者情况后选择最适合的治疗方式;有些医生治疗理念偏保守,过于注重对肿瘤的“根治”,导致过度治疗;还有些医生为规避医疗风险,会尽量满足患者的要求,造成过度治疗……

NO.3 如何避免癌症过度治疗?

① 掌握癌症基本医学知识

确诊癌症后,患者和家属要通过各种正规渠道(如有疑问多与医生沟通,多查阅相关文献等)去积极学习疾病相关知识。

② 树立正确治疗理念和预期

癌症目前仍是医学界的难题,大多数晚期癌症要想治愈仍不现实,但很多癌症可以通过规范治疗,延长生存期,提高生活质量,甚至变成慢性病,实现长期生存。确诊癌症后,患者一方面不要对治疗抱有过高的预期,整天想着碰到“神医”、“神药”;另一方面,要相信科学,树立信心,确定合适的治疗方案后,充分信任并全力配合医生实施治疗。

③ 多听其他专家意见,理性选择

医生给出治疗方案后,最终决定权还是在患者手中。因此,要在尽可能全面掌握信息的基础上,保持理性态度,选择是否治疗和如何治疗。

对于各种网络上宣传的新疗法、偏方、保健品也要保持客观理性的态度,不盲从、不迷信,但对有明确循证医学证据的新疗法不妨持开放态度。

如果患者已处于终末期或身体状况不耐受,不妨适时选择姑息治疗等,这时让患者生命的最后时光享受安宁,也不失为一种理性的选择。

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好医友提醒:对于癌症治疗,选择比努力更重要,否则则是“过犹不及”。当患者被确诊断为癌症,或即将做出重大医疗选择前,都应多听听不同专家的看法。此时不妨听听国内外其他权威医生的意见,必要时可进行多学科专家会诊,尽量避免过度治疗。确定了合适的治疗方案后,就要对医生充分信任并全力配合,不要摇摆不定,以免延误治疗。

在疫情抬头的特殊时期,国际远程会诊成为癌症患者的理想选择。通过好医友国际远程会诊平台,国内癌症患者在家门口就能方便快捷地与国际权威专家“面对面”会诊,由中美专家共同制定最适合的诊疗方案,并可在院内落地实施治疗及随访。

案例

去年,好医友曾接到一名脑胶质瘤患者。她因头痛、走路不稳就医,经头颅MRI扫描,怀疑是胶质瘤。经脑活检穿刺及部分病灶切除术,确诊为高级别胶质瘤(胶质瘤被分为4级,高级别复发风险更高,预后更差),基因检测提示有H3F3A突变。术后,她接受了IMRT光子调强放疗同步替莫唑胺化疗,但头痛未缓解,且视力变差。

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为寻求更好的治疗方案,她的家人通过院内好医友中美远程会诊平台,与美国哈佛医学院神经科教授、丹娜法伯癌症研究院/布列根和妇女医院神经肿瘤中心主任帕特里克·温博士(Patrick Y Wen, MD)进行了视频会诊。

温博士认可了当前放疗同步替莫唑胺化疗再行6周期替莫唑胺辅助化疗的方案。

而对于患者非常关心的免疫治疗的问题,温博士表示,目前常用的免疫疗法PD-1/PD-L1单抗,对治疗胶质瘤效果不佳。他不建议在当下尝试免疫治疗。未来,如果病情进展,可考虑参加联合免疫治疗临床试验。

此外,温博士还就胶质瘤的一些新临床试验,包括在研新药ONC201。已有二期临床研究表明,ONC201对H3F3A突变的胶质瘤患者有效,后续也可考虑参加该试验。

他指出,如条件允许,可考虑使用电场治疗(TTFields)NovoTTF-100L(Optune),该设备已获FDA批准用于复发和新诊断的胶质瘤患者。但这种疗法需要患者长时间背负治疗设备,可能会影响生活质量。

经中美专家会诊,这名胶质瘤患者收获了匹配的个性化治疗方案,有效避免了过度治疗,对后续治疗也更有信心。

2021-01-14 15:44

好医友小编