ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治疗包括：①再灌注治疗（心肌坏死是导致死亡和并发症的直接原因）；②抗血栓治疗（血栓形成是导致心肌坏死的最终环节）；③抗缺血治疗（再灌注治疗可同时缓解缺血）；④处理并发症（并非所有STEMI患者均出现并发症，且处理并发症的前提是再灌注治疗）；⑤抗动脉粥样硬化治疗（针对STEMI的发病机制，长期二级预防）。以上顺序按照优先级排列。

　　2．抗凝治疗（2）行溶栓治疗的患者

　　抗凝治疗的疗程应至少维持48 h，直至患者接受血运重建治疗或出院，最长疗程不超过8 d。

　　①普通肝素

　　给予60 U/kg静推（最大剂量4 000 U），继以12 U?kg-1?h-1静滴（最大剂量1 000 U/h），持续24~48 h，维持活化的部分凝血活酶时间为正常水平的1.5~2.0倍（50~70 s）。

　　②依诺肝素

　　对于年龄<75岁的患者，给予30 mg静推，15 min后开始1 mg/kg皮下注射，1次/12 h（前2次皮下注射，每次最大剂量不超过100 mg）；

　　对于年龄≥75岁的患者，不给予静推，直接给予0.75 mg/kg皮下注射，1次/12 h（前2次皮下注射，每次最大剂量不超过75 mg）；

　　对于eGFR<30 ml?min-1?（1.73 m2）-1的患者，不论年龄，均不给予静推，直接给予1 mg/kg皮下注射，1次/24 h。

　　③磺达肝癸钠

　　对于使用链激酶溶栓的患者，给予2.5 mg静推，之后2.5 mg皮下注射，1次/d。

　　对于eGFR<30 ml?min-1?（1.73 m2）-1的患者，不推荐使用磺达肝癸钠。

　　抗缺血药物

　　1．硝酸酯类药物

　　可选择口服、舌下含服、经皮肤或经静脉给药。

　　对伴有持续性胸痛、高血压、急性左心衰的患者，先给予硝酸甘油0.3~0.6 mg舌下含服，继以静滴，起始剂量5~10 μg/min，可每5~10分钟增加5~10 μg/min，直至症状缓解或平均动脉压较基线降低10%，但收缩压不应<90 mmHg。

　　对于下壁心肌梗死、可疑右心室心肌梗死或明显低血压患者（收缩压<90 mmHg），应慎用或不用。

　　2．β受体阻滞剂

　　无禁忌证的STEMI患者应在发病后24 h内开始口服β受体阻滞剂。建议口服美托洛尔，从低剂量开始，逐渐加量。若患者耐受良好，2~3 d后换用相应剂量的长效缓释制剂。

　　以下情况需暂缓或减量使用β受体阻滞剂：

　　心力衰竭或低心排血量；

　　心原性休克高危患者（年龄>70岁、收缩压

　　对无左心室收缩功能不全或房室阻滞的患者，为缓解心肌缺血、控制心房颤动或扑动的快速心室率，如果β受体阻滞剂无效或禁忌使用，则可应用非二氢吡啶类CCB。

　　STEMI后合并难以控制的心绞痛时，在使用β受体阻滞剂的基础上可应用地尔硫?。

　　血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）

　　在STEMI最初24 h内，对有心力衰竭证据、左心室收缩功能不全、糖尿病、前壁心肌梗死，但无低血压（收缩压<90 mmHg）或明确禁忌证者，应尽早口服ACEI；

　　对非前壁心肌梗死、低危（LVEF正常、心血管危险因素控制良好、已接受血运重建治疗）、无低血压的患者应用ACEI也可能获益；

　　发病24 h后，如无禁忌证，所有STEMI患者均应给予ACEI长期治疗；

　　应从低剂量开始，逐渐加量；

　　对于不能耐受ACEI者，可使用ARB；

　　ACEI/ARB禁忌证：STEMI急性期动脉收缩压

　　对于无禁忌证者，应于入院后尽早开始使用他汀类药物，且无需考虑胆固醇水平。临床常用他汀类药物有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀及氟伐他汀等。

　　镇痛药物

　　STEMI伴剧烈胸痛患者可考虑静脉给予阿片类药物缓解疼痛。吗啡2~4 mg静脉注射（总量不宜超过15 mg）或哌替啶50~100 mg肌内注射，必要时5~10 min后重复。

　　好医友了解到，不良反应包括恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制。一旦出现呼吸抑制，可每隔3分钟静脉注射纳洛酮0.4 mg拮抗（最多3次）。另外，吗啡可降低P2Y12受体抑制剂（如氯吡格雷和替格瑞洛）的抗血小板作用。