“我一大老爷们，怎么可能得乳腺癌?”这是绝大多数男性乳腺癌患者拿到诊断时的第一反应。

最近，美国疾控中心(CDC)一项新的研究表明，由于不重视和病耻感等因素，男性乳腺癌通常发现得很晚。

“大约一半的男性乳腺癌在确诊时已发生扩散转移，晚期男性乳腺癌患者的生存率仅26%。”

▌男性乳腺癌，这要命的“尴尬癌”!

乳腺癌是女性最常见的癌症，而男性乳腺癌比较少见但其实并不算罕见。过去25年间，男性乳腺癌发病率增长26%左右。

据美国疾控中心数据，美国每年大约有2300例男性乳腺癌病例，约占所有乳腺癌病例的1%，且发病率随年龄增长而增加。而中国由于人口基数庞大，男性乳腺癌患者更多。

在这项新研究中，研究团队跟踪美国医疗数据库中2007-2016年约15000名男性乳腺癌患者的情况，主要评估1年和5年的相对生存期，涵盖5个年龄段(小于50岁、50-59岁、60-69岁、70-79岁和80岁以上)。

研究团队发现：这些男性乳腺癌患者的1年和5年生存率分别为96.1%和84.7%。早期确诊患者5年生存率高达98.7%;而有近1/10的男性乳腺癌病例(8.7%)确诊时已是晚期，5年生存率仅25.9%。

好医友医疗网乳腺癌专家、美国比弗利山庄癌症中心(BHCC)女性肿瘤主任、加州大学洛杉矶分校(UCLA)医学院临床教授琳内娅·查帕博士(LINNEA I. CHAP M.D.)在接受美国国家广播公司(NBC)采访时，曾就“男性乳腺癌”进行了专题科普。

从生理结构来说，男性和女性都有乳腺组织，因此都存在患乳腺癌的可能。目前男性乳腺癌发病因素尚不明确，诱因主要包括：遗传因素、激素水平、环境因素以及生活方式(肥胖、缺乏运动、酒精)等。

虽然男性患乳腺癌的概率比女性低，但男性乳腺癌的恶性程度较高。浸润性导管癌是男性乳腺癌最常见的类型。

查帕博士指出，乳腺癌常被认为是“女性癌”，很少有人意识到，男性也会得乳腺癌，或者对此难以启齿。最常见的情况是，男性在乳头下方发现肿块时才想到去医院就诊。因此，男性乳腺癌往往得不到及时确诊，治疗和预后通常不乐观。

此外，由于男性乳腺组织比女性少，乳腺更贴近胸壁，乳头下有丰富的淋巴，更容易发生淋巴转移和肿瘤扩散。并且，这样也增加了早期诊断的难度，往往到了晚期才被发现，这时癌症很可能已经扩散转移。

从病理分型看，男性乳腺癌以Luminal A型和Luminal B型多见，且比例高于女性乳腺癌。而且，有研究表明，与女性乳腺癌患者相比，男性乳腺癌更容易表达雌激素(ER)或雄激素受体，且很少表达HER2，意味着常用的HER2靶向治疗通常无效。

BRCA1/2基因突变是常见的“乳腺癌基因”，在男性患者中，BRCA基因同样起着重要的作用。美国疾控中心研究员表示，男性乳腺癌患者基因突变率比女性患者更高。

目前，由于男性乳腺癌病例临床数据有限，难以进行大规模的前瞻性随机对照研究，男性乳腺癌治疗方案大多还是参照女性乳腺癌，主要与肿瘤分期和患者整体状况有关。

治疗手段主要包括：外科治疗、化疗、放疗、靶向治疗和激素治疗。在转移性病例中，一般建议化疗、激素治疗或二者联用，也可考虑参加相关临床试验。

去年，美国FDA批准了首个男性乳腺癌疗法：哌柏西利(Ibrance)与芳香化酶抑制剂或氟维司群(Fulvestrant)联合用于激素受体阳性(HR+)、HER2阴性晚期或转移性男性乳腺癌患者。

▌男性乳腺癌如何自查?

大部分男性乳腺癌患者的早期症状与女性相似，并且由于男性乳腺组织量少，其实更容易发现。因此，男同胞们也要每月进行自检，如果发现异常，一定要及时就诊。

美国癌症协会列举了男性乳腺癌的常见症状，包括：

1、肿块或肿胀(约占85%)，通常无痛，质地较硬，边界不清，活动性较差;

2、皮肤凹陷或起皱;

3、乳头内陷(向内转);

4、乳头或乳房皮肤发红或结垢;

5、乳头有溢出物、溃疡或回缩。

特别是有高危家族史和其他危险因素的男性，更要经常进行乳房自检，并且建议做相关基因检测，及找专科医生进行遗传学咨询。

另外，还有一个小众群体需格外注意。美国疾控中心研究团队发现，变性女性(由男变女者)患乳腺癌的风险高于普通男性;而变性男性(由女变男)患乳腺癌的风险较普通女性低。这可能与激素水平变化有关。

消灭男性乳腺癌，第一步是要提高对男性乳腺癌的认知，让男同胞重视起来，对男性乳腺癌不再“尴尬”。

随着精准医疗的进步及抗癌新药的批准，加上真实世界研究数据的积累，希望男性乳腺癌患者也能有更多精准治疗选择。