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套细胞淋巴瘤如何治疗?治疗效果又如何评价?

医学资讯 | 阅读量:

Q1:什么是套细胞淋巴瘤?

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套细胞是一种B细胞淋巴瘤,大部分肿瘤细胞来自淋巴结的套区。套细胞淋巴瘤比较罕见,占非霍奇金淋巴瘤的6%~8%,它分为两大类,一类是侵袭性的,一类是惰性的。绝大多数的套细胞淋巴瘤都是侵袭性的,进展非常快,对化疗的反应率高,复发的风险也比较高;有少部分套细胞淋巴瘤是惰性的,生存期可超过10年。大约57%的患者表现为无痛性淋巴结肿大,有43%左右的患者以淋巴结外器官或区域受累为首发临床表现,比如脾肿大等,有30%左右的患者诊断时可出现全身症状。

Q2:套细胞淋巴瘤的预后指标有哪些?

MIPI评分,维度分为0-3分,根据患者的不同年龄、身体状况、血清乳酸脱氢酶以及白细胞计数进行评估。同时也要结合Ki-67细胞增殖指数,有预后意义的阳性标准为>30%。MIPI评分,维度分为0-3分,根据患者的不同年龄、身体状况、血清乳酸脱氢酶以及白细胞计数进行评估。同时也要结合Ki-67细胞增殖指数,有预后意义的阳性标准为>30%。

Q3:确诊后是否需要立即治疗?

有少数惰性的套细胞淋巴瘤可以等到观察之后再决定治疗,但绝大部分都是侵袭性的,在诊断之后需要立即开始治疗。

Q4:套细胞淋巴瘤如何治疗?

小于65岁且身体状况良好的患者可以选择利妥昔单抗联合含中大剂量阿糖胞苷为主的方案进行诱导治疗,以积极密集的联合化疗达到完全缓解后一线用自体造血干细胞移植作为巩固治疗,以利妥昔单抗为维持治疗手段。

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大于65岁、有显著合并症、身体状况比较差的患者可以用副作用较低的免疫化疗方案,不适合进行自体造血干细胞移植。

Q5:如何评价套细胞淋巴瘤的治疗效果?

治疗期间的患者,需要用影像学检查对疗效进行评估,有条件的患者首先考虑进行含PET-CT的疗效评价,在治疗前有骨髓侵犯的患者进行骨穿以及微小残留病灶的监测。

Q6:复发的套细胞淋巴瘤如何治疗?

年轻的复发患者在治疗缓解后,可考虑异体造血干细胞移植;如果初诊时小于65岁,身体状况良好、没有进行自体造血干细胞移植的患者,在二线治疗获得完全缓解后可考虑进行自体干细胞移植。

当然目前还有很多新药,比如BTK抑制剂、硼替佐米、来那度胺等。其中泽布替尼在使用方式上也非常简单,无论是单药应用还是联合应用的疗效都很显著,毒副作用也更小,所以长期服用泽布替尼的患者的耐受性是良好的。权威指南推荐BTK抑制剂是既往接受过任何一种治疗的套细胞淋巴瘤患者的首选治疗方案。

Q7:泽布替尼服用的注意事项有哪些?

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每日两次口服,固定时间进行持续性用药。在服药期间,应禁食葡萄柚、西柚、杨桃等相关的水果及果汁,因为这类水果会和药物相互作用从而降低药物的疗效;同时针对鱼油、维生素E等营养药物也需要禁服。

针对可能出现的不良反应,比如出血、腹泻、感染、关节痛等,通常都是轻微的不良反应,如出现较严重的出血、腹泻等相关症状要前往医院请医生进行会诊和对应的治疗。

Q8:套细胞淋巴瘤如何随访?

好医友表示,在套细胞淋巴瘤治疗后,前2年建议每3个月进行一次随访,包括病史、查体、血细胞计数及生化检查,每3~6个月进行一次增强CT检查;治疗后的3~5年内建议每半年进行一次随访,每6~12个月进行一次增强CT检查;治疗后的5年及以后建议每年做一次随访,如有异常或考虑疾病进展,再进行增强CT等检查。


2020-11-13 10:18

好医友小编