糖尿病是我们熟知常见慢性病，很多人因为各种原因血糖达标控制的并不够理想。但是，糖尿病管理已经从单纯的关注糖代谢，扩展到了关注脂代谢、蛋白代谢等综合问题。血糖控制不好的人80%跟饮食有关系，也和药物选择、患者的依从性、环境因素、运动减少甚至精神紧张、压力过大有关。

1、药物选择：降糖平稳、安全性好

原则上血糖必须降到达标，但是降血糖也不能过度，免得引起低血糖，因为低血糖对于脑和其他脏器都会有损伤。所以选择合适的药物，对于每一个糖尿病病人都很重要。

随着指南的不断更新，医生们用药经验的不断丰富，目前临床用药已经不拘泥一线单药开始治疗了，而是一开始就根据患者的情况选择药物，很可能一开始就选择联合用药，最常用的组合就是如二甲双胍联合DPP-4抑制剂使用。

DPP-4抑制剂这类药物目前在世界上是主流的降糖药物之一，降糖，比较和缓，相对产生的低血糖比较少，在容易产生低血糖的病人当中使用的比较广泛。在美国的糖尿病指南里头专门有一个版块指出，包括GLP-1、DPP-4抑制剂、吡格列酮、二甲双胍这在内的4种药物专门列为容易发生低血糖的病人适用的药物，可以单用也可以叠加使用。DPP-4抑制剂在中国老年人糖尿病指南当中特定提出来了，DPP-4抑制剂类药物适合老年人使用，因为老年人容易发生低血糖，容易发生肾功能下降，以及老年人爱餐后血糖增高，综合起来DPP-4抑制剂就适合老年人使用。

DPP-4抑制剂这类药物应该尽早使用，联合二甲双胍一起用，能够延缓β细胞功能的进一步下降和破坏。同时，能够让病人使用胰岛素的时间能延长。所以，DPP-4抑制剂是目前指南推荐的基础用药之一。同时，有些胰岛功能不好的，血糖忽高忽低，用药的剂量很难把握，多一点药血糖就低，少用一点血糖又上来了，这种情况就非常适用DPP-4抑制剂，既能降糖，同时维持血糖的稳定性，对远期疗效有好处。

不过，目前治疗糖尿病的药物种类很多，可选择的余地很大，但患者不能自行选药。医生从病人的胰岛功能、胰岛素抵抗情况、并发症以及病人的身体肥胖程度等多维度考虑选择合适的药物，所以糖尿病患者用药一定要遵医嘱。

2、服药越简单 依从性越好

长期生病的人都有一个很头疼的问题，就是经常忘记吃药，所以增加患者依从性最简单的方法就是服用方便。一般来说，哪种药用起来简单，哪种药的依从性高。像西格列汀这种DPP-4抑制剂，患者一般一天只需就吃一次，降糖作用持续一天，能解决全天的血糖问题，就意味着患者使用它的依从性就明显要高于两次、三次的药。这个药饭前吃比较好，它主要管餐后血糖。

3、降糖同时也要保护其他脏器

为什么国内外医学界越来越重视糖尿病的精准治疗?因为降糖原本就不是单一器官或部位的问题，以后看一个降糖药是好是坏，可能就看它在降糖同时能不能保护好其他脏器。

上半年开的ADA会议(美国糖尿病协会年会)指出，糖尿病的治疗发展经过三个非常重要的历史里程碑：一是人类经过控制血糖能够让微血管并发症，包括眼睛、肾脏和神经的发病率有效降下来;二是在降糖能够解决微血管问题但不能解决大血管问题的情况下，通过多危险因素干预，即降糖、降压、降脂等等，能够让心脏进一步获益;三是新的指南明确了，药物除了降糖还要能够有进一步的脏器保护。以后看一个治疗糖尿病的药物是不是好药，其中一个重要考察指标就是降糖的同时是否能保护心脏或肾脏、有没有肝脏治疗作用等。

此次新冠疫情更是让糖尿病肺部并发症进入了医学界的视线。我们以前都重视糖尿病的心、肾、肝，没人重视肺，因为糖尿病的肺并发症很轻，但是这次疫情中，只要是得了糖尿病稍微有一点肺改变的人，如果感染上新冠病毒，几乎都是重度，得上呼吸机或者ECMO。这意味着今后在糖尿病肺脏并发症这块的防治和研究应该提到议事日程上来了。

4、年轻人饮食控制不易 更要关注餐后血糖

最近二十年，年轻人患二型糖尿病的越来越多，年轻人控制血糖比老年朋友更难，压力、饮食、环境因素以及对疾病重视程度不足，都使年轻人血糖的达标率不及老人。DPP-4抑制剂主要用于控制餐后血糖，一天一次也比较容易实现，对血糖达标有利。

5、药便宜了也不能使劲吃 饮食控制和运动更靠谱

临床有些病人觉得，血糖上来了，多吃药就下来了，不怕，我今天吃饭多了，我就多吃点药，这种想法害人不浅，因为如果不控制饮食，随着身体的胰岛功能下降，原有的药降糖力度就不够了，就得加更强的药物，随着病情的加重药物就得增加，并且也会越来越严重——最重要的治疗糖尿病的关键步骤是自我管理，包括生活方式、饮食、运动，配合适量用药，患者一定要懂得这个道理，参与自我管理。自我管理好是完全有可能减药——营养的作用至少顶强效口服药，运动的作用和胰岛素是一样的，运动降糖的力度和胰岛素一样的，80%的血糖没有控制好和饮食有关系，反过来说也是能解决80%的问题。

6、很多爱喝冷饮的年轻人查出了糖尿病

除了用药机制的改变，糖尿病的发病人群也有明显的年轻化趋势，临床上不时能遇到二三十岁的年轻患者。

那么这些年轻人是如何意识到自己可能患上糖尿病的呢?爱喝冷饮、越喝越渴越难受的年轻人，应该关注一下自己的血糖。

据介绍，他曾在临床见过一些年轻的糖尿病患者，拿冰可乐当水喝，直到有一天觉得喝完冷饮以后越喝越渴、越喝越难受甚至发生了由酮症引起的胃部不适反应，才会来看病，这时候往往血糖数值已经非常高了。

那么，是不是专门喝无糖饮料就能安全呢?专家的答案是：也不对。因为现在市场上的无糖饮料大多用的是果糖或木糖醇。

好医友表示：果糖虽然不是导致血糖升高，但是会让肝部脂肪增加，有导致脂肪肝的危险，而木糖醇则会产生更多尿酸，可能导致痛风加重。