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手术、放疗、内分泌治疗,转移性前列腺癌的治疗方案如何选?

医学资讯 | 阅读量:

全世界范围内男性恶性肿瘤的发病率中,前列腺癌位居第2位,仅次于肺癌。

据悉,我国前列腺癌自2008年起已成为泌尿系统中发病率最高的肿瘤,在男性恶性肿瘤发病率排名中居第6位,而前列腺癌发病率增速每年超过5%。

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我国大多数前列腺癌患者在初诊时就已经出现转移,研究数据显示,国内新诊断的前列腺癌患者中,54%的患者在诊断时已发生远处转移。发生远处转移的患者,5年相对生存率从未转移患者的80%降至30%,无进展生存时间是未转移患者的一半。

前列腺癌的病因和临床表现:

前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,应注意早期筛查和诊断。

病因:前列腺癌的发病与性活动、饮食习惯有关。性活动较多者患前列腺癌的风险增加。高脂肪饮食与发病也有一定关系。前列腺癌的发病与种族、地区、宗教信仰可能有关。

临床表现:

前列腺癌早期常无症状,随着肿瘤的发展,前列腺癌引起的症状可概括为两大类:

1.压迫症状

逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难,表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力,此外,还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。肿瘤压迫直肠可引起大便困难或肠梗阻,也可压迫输精管引起射精缺乏,压迫神经引起会阴部疼痛,并可向坐骨神经放射。

2.转移症状

前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神经束,引起血尿、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。前列腺癌常易发生骨转移,引起骨痛或病理性骨折、截瘫,前列腺癌也可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。

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前列腺癌转移的途径有哪些?

1. 周围扩散:前列腺癌穿过被膜向周围扩散,累及尿道、精囊、膀胱等,引起局部症状表现。

2. 淋巴系统转移:前列腺癌的淋巴系统转移最早发生在闭孔及腹下淋巴结区,由局部逐渐向外扩展,经盆腔、腹股沟、锁骨上淋巴结转移,延及下腔静脉、纵膈及锁骨下淋巴结。

3. 血液转移:前列腺癌癌细胞随血液运行到骨骼、肺、肝、肾等部位,常见转移部位为骨骼,约有75%转移性前列腺癌患者为骨转移。

前列腺癌的的治疗

早期:可采用根治性治疗方法,目前,我院能够治愈早期前列腺癌的方法有根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。

中期:应采用综合治疗方法,如手术+放疗、内分泌治疗+放疗等。

晚期:对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主,但几乎所有患者最终都会发展为激素非依赖性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。对于有骨转移的前列腺癌患者应联合骨保护剂(主要是双膦酸盐类药物)治疗,预防和降低骨相关事件、缓解骨痛、提高生活质量、提高生存率,体外放射治疗或放射性核素也可改善局部骨痛。

转移性前列腺癌治疗方案如何选?

1. 外科手术治疗

前列腺切除术是通过开放、腹腔镜以及机器人辅助腹腔镜等方式切除整个前列腺并且通常包括盆腔淋巴结。

一般来说,术后3-12个小时即可有效降低体内血清雄激素/睾酮水平,能够迅速缓解由雄激素依赖性生长的前列腺癌造成的临床症状。手术治疗可能的副作用包括失禁(无法控制排尿)和阳痿(阴茎无法勃起)。

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2. 放射治疗

放射治疗采用高能束流杀死癌细胞或阻止癌细胞继续生长。辐射可能的副作用是膀胱和直肠损伤,包括尿液带血、频繁排尿和血性腹泻。放射治疗通常用于前列腺癌的淋巴系统转移。

3. 内分泌治疗

内分泌治疗是转移性前列腺癌患者全身治疗的必要组成部分,而雄激素剥夺疗法(ADT)是前列腺癌内分泌治疗的重要手段。ADT药物分为去势治疗和抗雄治疗两类,其机制和靶点不尽相同。

去势治疗药物分为促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂和GnRH拮抗剂,前者的作用机制为通过下调GnRH受体减少促黄体激素 (LH)的释放;后者的作用机制为直接抑制GnRH受体,两类GnRH药物的作用靶点均在脑垂体。

好医友表示:地加瑞克是唯一被推荐用于ADT的促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂。地加瑞克治疗前列腺癌患者,能更迅速强效抑制睾酮,快速降低PSA水平,提高患者生存率。地加瑞克2008年获FDA批准,2018年9月在我国获批,用于需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者,是治疗转移性前列腺癌的优选方案。


2020-09-10 11:00

好医友小编

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