好医友此前文章曾多次介绍儿童癌症幸存者的生存困境，他们发生早夭或心脏病、循环系统疾病等癌症治疗相关疾病的风险更高。但对于青春期或成年早期癌症幸存者，癌症治疗又有怎样的长期影响呢?

青春期和成年早期人群(AYAs)，特指年龄在15岁到39岁之间者。近几十年来，该年龄段的癌症发病率持续上升。据估计，美国AYA癌症幸存者超过633,000人，且仍在增长。据全国肿瘤登记中心数据，从2000年到2015年，中国20-39岁人群癌症发病率翻了近一番。

他们中不少人患的是儿童高发癌症，如白血病和骨肉瘤;还有一些则患的是中老年人中更常见的癌症，如乳腺癌和结直肠癌。这些患者的治疗要么安排给儿科肿瘤专家，要么安排给中老年肿瘤专家，缺乏专门的医疗团队。

一直以来，这些年轻的癌症幸存者都是一个被忽视的群体。

◎ 年轻癌症幸存者，后续生存状况不容乐观

近日，发表在《临床肿瘤学杂志》上的一项新研究，使用了来自凯萨医疗机构9万多名会员的电子病历数据，比较了年轻癌症幸存者和非癌症患者罹患26种不同疾病的风险，包括心力衰竭、心梗、中风、糖尿病、听力丧失及慢性肝肾疾病。

南加州凯撒医疗机构Chun Chao博士团队分析了6,778名年轻癌症幸存者的电子病历，他们在2000年到2012年间确诊癌症。研究团队将这些医疗记录与在同一时期无癌症病史的其他87,737名会员的记录进行了比较，并按年龄和性别进行了匹配(对照组)。

在这项研究中，年轻癌症幸存者的平均随访时间约为癌症诊断后6年，研究中的随访时间为2~15年。

总体而言，年轻癌症幸存者患上这26种疾病的风险均比对照组高出50%。10年后， 40%的年轻癌症幸存者出现了两种或以上健康问题，而在无癌症史者中这一比例只有20%。

在年轻癌症幸存者和对照组中，最常见的健康问题相似，都有“三高”和甲状腺疾病。但这些疾病的风险在癌症幸存者中更高。

在年轻癌症幸存者中，风险增加最明显的要数缺血性坏死、骨质疏松、关节置换术、中风、卵巢早衰、心力衰竭或心肌病。

研究人员还发现，具有特定治疗史(如某些化疗或放疗)的年轻癌症幸存者，患某些慢性疾病的风险比未接受这类治疗的年轻癌症幸存者更高。

例如，接受最高剂量化疗药物(铂类)及高剂量头部放疗的幸存者，其听力丧失风险是未接受该治疗者的15倍。而那些接受乳腺癌靶向药物曲妥珠单抗(赫赛汀)治疗的患者，发生心衰或心肌病的风险是那些未接受该治疗者的3倍。

◎ 年轻癌症幸存者，如何管理健康风险?

NCI结果研究部门的主任Ashley Wilder Smith博士表示，这项研究为年轻癌症幸存者的治疗和康复敲响了警钟。针对年轻癌症幸存者进行精细化的跟踪随访至关重要;肿瘤专家、基层医生和其他专家之间需要加强协作;并且，这些幸存者应继续接受适当的健康筛查。

目前，对于接受过癌症治疗的年轻癌症幸存者尚无专门《生存指南》，很多是根据对儿童癌症幸存者的长期研究数据，但在许多方面，这两类患者存在较大差异。因此，新研究将有助于制定针对特定年龄AYA癌症幸存者的生存指南，指导他们管理长期健康风险。而且，由于AYA幸存者面临多重迟发效应的风险，离不开多学科专业医护团队的协作。

年轻癌症幸存者还应保持健康生活方式，可降低某些慢性病(如糖尿病和心脏病)的风险。

年轻人往往对健康生活方式不以为然，会肆无忌惮地做一些高风险行为(如吸烟、酗酒、不良饮食等)。当他们确诊癌症时，其实也是“亡羊补牢”的好契机，能让他们真正重视预防、干预，选择更健康的生活方式。