早期宫颈癌手术,“微创”未必更好!
手术是癌症治疗的“三剑客”之一。在癌症手术中,微创技术的应用越来越普遍。
上世纪90年代初,当腹腔镜或微创根治性子宫切除术首次进入临床后,受到了许多妇科肿瘤外科医生的青睐,并最终成为宫颈癌外科手术的标准治疗方法。虽然微创手术比开放手术并发症少,恢复时间短,但两者之间的长期疗效如何,研究数据却很有限。
最近,由哥伦比亚大学欧文医学中心的研究人员领导的一项研究证实:与开放式手术相比,微创手术治疗早期宫颈癌的复发率和死亡率更高。
其实早在2018年,哥伦比亚大学研究人员就在《新英格兰医学杂志》发文指出:接受微创手术的宫颈癌女性的四年死亡率约为9%,而接受开放手术的宫颈癌女性的四年死亡率约为5%。研究人员还发现,自从采用微创技术以来,接受宫颈癌手术的女性的生存率下降了。
而这项最新发表在JAMA肿瘤学的新研究,是15项观察性研究的荟萃分析,包括9499名宫颈癌患者。研究人员采用生存分析方法,对接受微创和开放性根治性子宫切除术的早期宫颈癌患者的结果进行了回顾性分析,并采用Newcastle-Ottawa表对研究质量进行评估,挑出得分至少为7分的研究。结果确定了49项研究,其中15项纳入荟萃分析。
在这9499例接受根治性子宫切除术的患者中,49%接受了微创手术;其中57%接受了机器人辅助腹腔镜手术。
分析发现:在接受微创根治性子宫切除术的患者中,有530例复发,451例死亡。与开放性手术相比,微创手术的患者复发或死亡的综合风险高71%,死亡率高56%。
哥伦比亚大学妇产科助理教授Alexander Melamed博士说:“请记住,除了切口的大小之外,微创和开放手术可能还有更多差异。就根治性子宫切除术而言,尽管目标相同,但这是两种不同的手术。哪怕是细微的技术差异,也可能会影响手术疗效,只是我们还不知道。”
根据Melamed博士的说法,一些早期研究可能更看好微创根治性子宫切除术,因为研究者没有综合考虑一些社会因素。例如,那些接受微创手术治疗的人,来自较高社会经济阶层的几率更高,有更好的医疗保险,肿瘤较小,级别较低——所有这些因素,都有助于改善预后。而JAMA肿瘤学荟萃分析仅纳入了那些综合考虑了这些因素的研究。
“自2018年的研究发表以来,一直存在很多争议。”Melamed博士说,“我希望这项新的荟萃分析能够帮助临床医生和患者理解,现有证据有力表明,早期宫颈癌微创手术弊大于利。事实上,许多医疗中心甚至已不再为早期宫颈癌提供微创根治性子宫切除术。”
好医友认为,对于这项研究,医生应正视目前可能存在的问题,积极寻找改进方法,并充分尊重患者的知情权和选择权。
另一方面,微创技术是外科手术发展的一大进步,不能因此全盘否定其在宫颈癌治疗上的价值。有必要开展进一步研究,探究微创手术的利弊,并明确微创手术潜在风险的原因。
“我们永远不应将现状视为理所当然。传统认知需要不断地被重新审视。”——Alexander Melamed博士
2020-06-15 17:00
好医友小编
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