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难治性膀胱癌能不能放疗?新研究告诉你答案

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2020年01月17日 10:47   浏览数: 次   来源:好医友

根据一项新的临床试验显示,精准放法可以有效治疗难治性膀胱癌(癌症已扩散到骨盆淋巴结)。这种类型的癌症被称为淋巴结转移阳性膀胱癌,预后非常差,通常不适合接受放疗。传统上,病人接受姑息治疗来控制疼痛和其他症状。

临床上,一些接受化疗和手术切除膀胱和盆腔淋巴结的患者确实能够控制病情,但放射治疗通常不作为治疗计划的一部分。

对于使用放射治疗的担忧主要集中在,对整个骨盆进行放疗可能引起的毒性风险。肿瘤周围的健康组织可能因放疗导致功能受损,从而引起腹泻、尿失禁和直肠出血等症状(这些症状的严重程度按0级到4级进行分级)。

伦敦癌症研究所的科学家与皇家马斯登NHS信托基金会的研究人员和临床医生合作,进行了一项II期临床试验,试图评估一种称为调强放射治疗(IMRT)的放疗方法在膀胱癌和盆腔淋巴结治疗中的应用,并观察该疗法的毒性作用。

试验参与者,不仅包括癌症已扩散到盆腔淋巴结的膀胱癌患者,同时也包含一些癌症还未扩散至盆腔淋巴结,但极有可能扩散的高风险膀胱癌患者。其中有一些患者已经接受了新辅助化疗,试图在开始放疗前缩小肿瘤。这使得研究人员能够评估是单纯的化疗,还是化疗结合放疗为这些患者提供了最好的预后。

关于调强放疗(IMRT)

调强放疗(IMRT)是一种精准放疗,利用计算机控制的X光加速器向恶性肿瘤或肿瘤内的特定区域发射精确的辐射剂量。在这种疗法中,机器围绕着病人的身体移动,而高能射束的形态始终被引导着与对肿瘤的投影一致或是近似一致。锥束计算机断层成像(一种CT扫描)提供支持,允许临床医生生成待治疗区域的虚拟三维(3D)图像。IMRT可根据肿瘤的3D形状调节(或控制)辐射的强度使辐射剂量更加准确。

国际癌症研究中心泌尿肿瘤教授、皇家马斯登泌尿肿瘤学顾问Robert Huddart教授领导了这项研究,他说: “我们假设,使用IMRT能够最大限度地提高肿瘤的放射剂量,同时最小化健康细胞的放射剂量,从而降低患者发生毒副作用的风险。”

临床试验中,37例患者接受IMRT治疗。放疗分别针对膀胱、盆腔淋巴结、肿瘤区域和受累淋巴结四个独立区域。CT扫描用于观察这四个区域,并为每个患者制定放射治疗计划。

IMRT治疗结束后,研究人员分别在第4周、第8周和第12周对患者进行复查,以跟踪治疗的毒副作用。此后,患者每六个月随访一次,最长随访三年,然后每年随访一次,最长随访五年。

结果显示:

·尽管大多数患者(70.3%至82.4%)出现了副作用,包括腹泻和尿频,但这些副作用大多是轻度至中度的,在治疗后几周内就消失了。

·治疗一年后,副作用显著降低。只有5%的患者在治疗一年后出现更严重的副作用(3级和4级)。

·四年后的检查结果显示,没有任何患者出现更严重的副作用。

·五年的总体生存率为34%,与单纯接受化疗和手术的淋巴结阳性膀胱癌患者的生存率相当。

Robert Huddart教授说:“这项试验表明,对于淋巴结阳性的膀胱癌患者,将IMRT作为治疗计划的一部分用于治疗盆腔淋巴结和膀胱是可行的,并且患者能够接受和耐受适当剂量的辐射。不过,我们还需要做更多的工作来结合放疗和化疗,以增加生存的机会和减少复发的机会,但这些结果表明,IMRT放疗对这组患者而言,是一个有前途的新选择。”

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