肝脏是结直肠癌血型转移最主要的靶器官，在结直肠癌患者中，约50%在诊断时和治疗中出现肝转移。结直肠癌肝转移是结直肠癌患者最主要的死亡原因。未经治疗的结直肠癌肝转移患者的平均生存时间仅为半年左右。结直肠癌肝转移怎么办?真的无药可救了?

一、什么是结直肠癌肝转移?

结直肠癌的肿瘤细胞通过血管、血流等转移到肝脏，就是结直肠癌的肝转移。国际上将结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移称为同时性肝转移;结直肠癌根治术后发生的肝转移，称为异时性肝转移。

结直肠癌肝转移需要和肝脏的原发肿瘤进行区别，肝脏的原发肿瘤就是肝脏本身细胞发生了癌变，变成了肿瘤，和这种外来性的恶性肿瘤是不一样的。

通过影像学检查，如果发现肝脏上有典型的“牛眼征”等结直肠癌肝转移的特征表现，需要通过抽血检查肿瘤指标来进一步确诊。如果肿瘤指标结果显示CEA(癌胚抗原)升高，那么可能是结直肠肿瘤转移到了肝上;如果是AFP(甲肽蛋白)升高，则可能是原发性肝癌。

二、肝转移有哪些治疗手段?

1、初始可达到根治性切除的结直肠癌肝转移

1)新辅助化疗：

结直肠癌确诊时合并初始可根治性切除的肝转移：在原发灶无出血、梗阻或穿孔，且肝转移灶有清除后复发高危因素时推荐术前化疗。

结直肠癌根治术后发生的可根治性切除的肝转移：原发灶切除术后未接受过化疗，或化疗12个月以前已完成，且肝转移灶有清除后复发高危因素时可采用术前化疗;肝转移发现前12个月内接受过化疗的患者，可直接切除肝转移灶。

肝转移灶清除后(NED)的患者推荐根据术前治疗情况及术后病理在多学科讨论下决定是否行术后辅助化疗和方案。

2)手术治疗：

同时性肝转移如条件许可，可达到根治性切除的，建议结直肠癌原发灶和肝转移灶同步切除。

术前评估不能满足原发灶和肝转移灶同步切除条件的同时性肝转移：先手术切除结直肠癌原发病灶，肝转移灶的切除可延至原发灶切除后3个月内进行;急诊手术不推荐原发结直肠癌和肝转移病灶同步切除。

结直肠癌根治术后发生肝转移既往结直肠原发灶为根治性切除且不伴有原发灶复发，肝转移灶能完全切除且肝切除量<50%(无肝硬化者)，应当予以手术切除肝转移灶。

肝转移灶切除术后复发达到手术条件的，可进行2次、3次甚至多次的肝转移灶切除。

2、潜在可切除肝转移的治疗

经过多学科讨论制订治疗方案，建议新辅助化疗或其他治疗后再次评估，转化为可切除肝转移，按可切除治疗方案处理，仍为不可切除的，参照不可切除肝转移的治疗原则。

3、不可切除肝转移的治疗

1)原发灶的处理

结直肠癌原发灶无出血、梗阻症状或无穿孔时可以行全身化疗，也可选择先行切除结直肠癌的原发病灶，继而进一步治疗。

结直肠癌原发灶存在出血、梗阻症状或穿孔时，应先行切除结直肠癌原发病灶，继而全身化疗，参见内科姑息治疗部分。治疗后每6~8周予以评估，决定下一步治疗方案。

2)射频消融

一般情况不适宜或不愿意接受手术治疗的可切除结直肠癌肝转移患者可考虑射频消融。预期术后残余肝体积过小时，可先切除部分较大的肝转移灶，对剩余直径<3cm的转移病灶进行射频消融。

3)放射治疗

对于无法手术切除的肝转移灶，若全身化疗、动脉灌注化疗或射频消融治疗无效，可考虑放射治疗，但不作常规推荐。

出国看病专业机构好医友提醒：积极治疗对患者的预后十分重要。出诊时即使存在一些高危因素，比如病灶个数多、负荷大、存在肝外转移等，也应积极向手术切除进行转化。即使手术后复发，也应积极考虑再次切除等局部治疗。