一项由美国国家癌症研究所(NCI)领导的研究发现，甲状腺机能亢进(甲亢)患者接受放射性碘(RAI)治疗，与后期包括乳腺癌在内的长期实体肿瘤死亡风险之间存在关联。这项研究近日发表在《美国医学会杂志》(JAMA)上。

NCI癌症流行病学和遗传学部门Cari Kitahara博士介绍，在迄今为止最大的一项队列研究中，研究人员确定了放射性碘治疗(碘131)，这种广泛使用的甲亢治疗方法，与包括乳腺癌在内的实体肿瘤的长期死亡风险之间具有明显的剂量-反应关系。据估计，目前使用标准剂量范围治疗的每1000名患者中，大约有20至30人会因辐射照射而死亡。

自20世纪40年代以来，放射性碘治疗在美国被广泛用于治疗甲亢，是常用的三种方法之一，另外两种都是药物。

▲惊人的新发现

新发现来自于1946年至1964年间接受放射治疗的甲亢(主要是Graves病)患者的长期随访研究。该研究包括了来自原始队列的近19000人，所有人都接受了放射性碘治疗，在进入研究时无人患癌。

研究人员使用了一种新的综合方法来估计每个器官或组织的辐射剂量，大部分辐射被甲状腺吸收，但其他器官如乳房和胃，在治疗过程中也有受到辐射。

研究人员观察到，器官吸收剂量与该部位癌症死亡率之间呈正相关。这一关系对女性乳腺癌具有统计学意义。每100毫戈瑞(mGy))的剂量会使乳腺癌死亡相对风险增加12%;综合考虑所有实体肿瘤，每100 mGy的剂量会使死亡相对风险增加5%。

根据这些发现，研究人员估计，每1000名甲状腺机能亢进患者接受典型辐射剂量治疗后，将会增加19至32例由辐射所致的实体癌死亡。

▲甲亢治疗的风险

甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少等症状。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。

据统计，在美国大约有1.2%的人患有甲亢，女性比男性更容易患上这种疾病。研究结果表明，大量接受甲状腺机能亢进治疗的女性乳腺癌死亡率明显上升。

虽然接受放射性碘治疗与实体肿瘤死亡风险相对上升有一定关系，但放射性碘治疗(碘131)仍是一种广泛使用的甲亢治疗方法，在美国已有70多年的临床应用历史了。其基本原理是：通过碘的放射性作用破坏甲状腺，使得甲状腺激素的合成分泌减少，从而达到治疗甲亢的目的。

研究人员表示，仍需要更多的研究来更全面地评估放射性碘治疗与其他甲亢疗法的风险效益比，以及药物治疗的长期健康影响。

好医友提醒：对患者来说，不必因此排斥放射性碘治疗，建议请医生就每种有效治疗方案的风险和获益进行评估。必要时，也可通过好医友中美远程会诊请美国权威专家共同分析，制定最合适的治疗方案。

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