膀胱癌(尿路上皮癌)是最常见的泌尿系恶性肿瘤，但随着免疫疗法的应用，膀胱癌的治疗已发生明显改观。值得一提的是，膀胱癌也是目前获批PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂最多的癌种。

在2019年NCCN年会上，美国科罗拉多大学医学肿瘤学部泌尿生殖系癌症临床研究副主任Thomas W. Flaig解读了国家癌症综合网络(NCCN)膀胱癌指南的最新变化和补充，其中最引人注目的就是免疫检查点抑制剂的应用，以及这些药物对这类患者的影响。

01. NCCN膀胱癌指南的最大变化

30多年来，膀胱患者的治疗情况几乎没有变化。对于肌肉浸润性膀胱癌患者来说，一线标准疗法包括顺铂联合化疗，以及化疗加放疗。不过，该领域最新进展已被纳入NCCN指南。

Thomas W. Flaig博士说：“膀胱癌指南中最大的变化在于免疫检查点抑制剂的出现。对于那些在含铂化疗期间或之后有疾病进展的局部晚期或转移性尿路上皮癌患者，去年新批准了5个检查点抑制剂。”

值得一提的是，虽然多种药物已被批准，并且许多其他检查点抑制剂正在进行临床试验，目前膀胱癌中获得所有专家共识的1类药物只有帕博利珠单抗(Keytruda)。该药已被批准作为顺铂或卡铂化疗后的优先选择。

阶段性指南在2017年已进行了修改和更新。基于新的分期数据和淋巴结疾病，那些以前被归类为IV期疾病的患者可以有更好的预后，在大多数情况下有更积极的治疗方法。

02. 目标：提高患者反应率

Flaig博士高度肯定了免疫疗法的作用，并表示：“我们正在想办法在膀胱癌患者身上得到更高的反应率。目前，免疫检查点抑制剂单药治疗的应答率在20%~25%之间，相关临床试验正在研究联合免疫疗法的可行性，如PD-1/PD-L1抑制剂联合CTLA-4抑制剂，或检查点抑制剂联合化疗等方案。”

“今天对于膀胱癌患者来说，无疑是个令人乐观的时代。”他说，“我曾有几个转移性膀胱癌患者，在接受免疫检查点抑制剂治疗后，无进展生存期已达到1~2年，这无疑令人振奋。无论是对于患者还是医生，都应该对未来充满信心。我们会继续为提高患者的应答率而努力。”