世卫组织数据显示，每年约有65万人死于慢性乙肝。乙肝是由一种包膜DNA病毒-乙肝病毒(HBV)感染肝脏引起的肝细胞坏死和炎症。慢性乙肝(CHB)的定义为乙肝表面抗原持续阳性6个月或以上，它是一个重要的公共卫生问题，目前全球约有2.4亿慢性感染者，其中大部分患者并未意识到自己感染了乙肝病毒，因此就诊时病情可能已至进展期。

哪些人需要优先治疗?

1.需要优先治疗者，包括：存在代偿期或失代偿期肝硬化证据(或成人患者APRI评分>2分)的所有成人、青少年和儿童慢性乙肝患者，无论其丙氨酸氨基转移酶水平、乙肝e抗原状态或乙肝病毒DNA水平如何，均需治疗。

2.对于无肝硬化证据(或成人患者APRI评分≤2分)的成人慢性乙肝患者，若年龄大于30岁，同时丙氨酸氨基转移酶持续性升高，且存在乙肝病毒活跃复制证据(乙肝病毒DNA>20000IU/mL)，无论其乙肝e抗原如何，均推荐接受治疗。

3.若无法检测乙肝病毒DNA：无论乙肝e抗原状态如何，只要有丙氨酸氨基转移酶持续升高也可考虑治疗。

4.对于乙肝/艾滋病合并感染者：所有存在严重慢性肝病证据者无论其CD4细胞计数多少均需开始抗病毒治疗;而所有CD4细胞计数≤500个/mm3者，无论其肝病分期如何，均需开始抗病毒治疗。

哪些情况不需要立即治疗，但需维持监测?

对于无肝硬化临床证据(或成人患者APRI评分≤2分)、丙氨酸氨基转移酶持续正常、且乙肝病毒低水平复制(乙肝病毒DNA<2000IU/mL)的患者，无论其乙肝e抗原状态如何或年龄大小，均不需立即治疗。

若无法检测乙肝病毒DNA：小于30岁且丙氨酸氨基转移酶持续正常的乙肝e抗原阳性患者可推迟治疗。

所有慢性乙肝患者均需要持续监测，尤其是当前不符合上述治疗指征或无需治疗标准的患者更需要监测，以决定未来是否需要行抗病毒治疗以防止进展性肝病的发生。包括：

·小于30岁且不存在肝硬化、乙肝病毒DNA水平>20000IU/mL且丙氨酸氨基转移酶持续正常的患者;

·乙肝e抗原阴性、小于30岁、不存在肝硬化、乙肝病毒DNA水平波动在2000到20,000IU/mL之间或丙氨酸氨基转移酶间断升高的患者;

·若无法检测乙肝病毒DNA：无论乙肝e抗原状态如何，小于30岁且不存在肝硬化、丙氨酸氨基转移酶持续正常的患者。

参考来源：WHO官网

来源：好医友整编