高分化甲状腺癌(WDTC)是常见的甲状腺恶性肿瘤，包括甲状腺乳头状腺癌、滤泡状腺癌和两者的混合型，占甲状腺癌的90%以上。一些侵袭性强的WDTC亚型(如甲状腺乳头状腺癌变异柱状细胞腺癌和岛状腺癌)可能会侵犯甲状腺周围的局部器官结构，比如气管、食管等上呼吸道、消化道器官，造成肿瘤局部病灶难以控制和远处转移，最终导致死亡。

高分化甲状腺癌的治疗和一般的分化型甲状腺癌一样，主要依靠外科手术，对放疗和化疗不敏感。而对于侵犯上呼吸道、消化道的WDTC患者，临床上常常会结合一些辅助治疗，包括左旋甲状腺素片内分泌治疗、放射碘治疗(RAI)和外放射治疗。

然而,对不同分期的疾病,这些治疗方法的选择性使用以及使用程度一直存在争议。

今年1月荷兰阿姆斯特丹大学Molenaar等报告指出，用放射性碘治疗后，高分化甲状腺癌(WDTC)患者发生急性髓系白血病(AML)和慢性髓性白血病(CML)的早期风险增加。

为了研究WDTC患者接受放射性碘治疗(RAI)后所引起的继发血液系统恶性肿瘤(SHM)的风险增加情况和预后，研究人员自监测、流行病学及最终结果(SEER)登记数据库纳入WDTC患者数据，计算WDTC治疗后发生的SHM风险及发生SHM患者的转归。

结果显示，WDTC患者148 215例，53%接受手术，47%接受RAI治疗。中位随访6.5年后，总共有783例患者发生SHM。在多变量分析中，与单纯接受甲状腺手术的患者相比，RAI治疗患者发生急性髓系白血病(AML) (HR=1.79，P=0.01)和CML(HR=3.44，P<0.001)的风险增加。

即使低危和中危WDTC患者，接受RAI治疗后AML和CML的风险也增加。发生AML患者中位总生存期较匹配的对照患者短(8.0年 vs 31.0年，P=0.001)。并且，与开始即患AML的患者相比，RAI治疗后发生AML患者预后更差。

为此，研究者提醒：高分化甲状腺癌患者使用放射碘治疗(RAI)应限于高危患者，辅助放射性碘治疗后应监测血液系统恶性肿瘤，作为肿瘤监测的一部分。

参考来源：癌症进展杂志、北京大学全球肿瘤快讯