对于重大疾病，患者和家属不要在信息有限的情况下匆忙做出决定，通过第二诊疗意见的咨询，能保证对病情的充分了解和对治疗方案的选择权。而具体在什么情况下需要寻求第二诊疗意见？选择什么样的第二诊疗意见进行咨询？怎么咨询第二诊疗意见才能真正获益而不是越问越茫然？本期我们将就这些问题，推出第二诊疗意见使用指南。

　　寻求更先进的治疗方案

　　医学研究日新月异，新疗法新药物层出不穷，很多过去不可能的医学奇迹当下也正在发生。选择站在医学更前沿的、不同诊断模式和用药习惯的医疗机构给出的第二诊疗意见，自然比同一套医疗系统下更有参考性。

　　当患者跳出自己的医疗网络，抛开当地的医疗习惯，通过第二诊疗意见，换一个全新的视角看待自己的病情时，可能更容易打破治疗的局限性，找到更先进的治疗方案。

　　简而言之，这些情况下可考虑进行

　　第二诊疗意见咨询：

　　当医生诊断患者罹患某种重大疾病（如癌症）时；

　　当诊断并不完全明确，或有误诊漏诊的可能时；

　　当医生建议的治疗方案有较大风险或较强的副作用时；

　　当医生建议进行不可逆的手术治疗时；

　　当患者认为医生推荐的某种治疗方式并非必需时；

　　当患者考虑寻求更新、更有效的治疗方式时。

　　03、选择什么样的第二诊疗意见进行咨询？

　　很多时候患者问了不同医院的多位医生后，依旧越问越纠结，导致不知该如何选择。在我们看来，这样的第二诊疗意见咨询是无效的，还耗费了患者和家属的心力，严重的会耽误疾病的治疗时机。患者在决定进行第二诊疗意见咨询时，有两点是可以关注的：

　　寻求多学科会诊加持下的第二诊疗意见

　　如前所述，重大疾病的复杂程度极高，而患者真正需要的治疗是整个人，并不是哪里有问题就处理哪里那么简单。在面对重疾时，多学科诊疗模式（MDT）仍是迄今为止最成功、最有效的方法。多学科会诊是通过不同专业的医生团队服务于一个病人，来达到精确诊断和个性化治疗的目的。

　　第二诊疗意见如果寻求的是多学科会诊的医疗机构，这不仅等同于一次同时询问了多个不同专业背景的医生的意见，而且更重要的是多学科会诊是医生们充分讨论、全面诊断后给出的诊疗意见，可信度更高，更能保障咨询的正确性。一个整体性的治疗方案可以让患者和其家属有较好的心理准备，知道什么时候该接受什么治疗、做什么样的经济准备、工作安排、家人陪护等。和传统诊疗模式相比，MDT 也能最大限度解决患者反复就诊的情况、缓解不知所措的心情。

　　同时，我们强调的是，多学科会诊下的第二诊疗意见，不应是最后的救命稻草，而更应该成为患者首次治疗之前，一道提前布好的安全屏障。

　　多学科会诊现场 | 图片来源于网络

　　寻求更高品质医疗服务机构的第二诊疗意见

　　患者也可以在全球范围内寻找高品质、前沿的海外医疗机构，一来通过视频、书面等远程咨询的形式，高效地享受到国际权威专家的多学科会诊意见，已不再是件遥不可及的事；再者更高品质的医疗机构，大多秉承“患者需求至上”的原则，保证医生有充足的时间审阅病历资料以及与患者交流病情；三是先进的医疗技术、前沿的医学研究水平，能给患者提供更高水平的全面诊断和先进的治疗方案。

　　04、进行第二诊疗意见咨询时，要注意什么？

　　很多患者在咨询第二诊疗意见时，因为医学认知的壁垒不知如何与医生沟通、不知如何说明病情，或因资料准备不充分耽误了一次宝贵的咨询机会。不管患者寻求的是线下的面诊咨询，还是线上的远程咨询，有一些情况是需要加以考虑的。

　　以Mayo Clinic为例，患者在进行第二诊疗意见咨询时，需要注意的事项：

　　Mayo Clinic 是多学科会诊的开创者，位列《新闻周刊》（Newsweek）“2021年世界最佳医院”（The World’s Best Hospitals 2021）桂冠；连续多年蝉联《美国新闻与世界报道》（U.S News & World Report）“全美最佳医院”榜首。如今网络逾越了地理的限制，Mayo Clinic 通过远程视频咨询的形式，为全世界不同地区的患者提供不亚于面诊的医疗服务。对于多方咨询无果的患者，Mayo Clinic 这样走在世界前沿的医疗机构的意见更为宝贵。

　　一般 Mayo Clinic 会在 2-3个工作日内反馈预约的时间，在此之前，更重要的事是做好面见医生前的准备工作：

　　尽可能完善病历资料的整理

　　提前整理出一套完整的就诊记录或病史小结，对于不同疾病，同时需要附上原始影像光盘或病理切片（如需邮寄，可调整咨询时间）。以便医生在远程视频咨询沟通前，完整地了解患者的整个病情以及重要的检查报告，重新进行诊断和方案的评估。

　　在描述病情时明确具体的重要时间节点，避免诸如“过了一段时间”、“后来”、“上一次”等模糊的描述，对于医生评估病情进展没什么帮助；用药的情况尽可能找到原始记录，例如药物的名称和剂量、使用频率和具体疗程等，“在医院挂了三天水又回家吃了两天药”这样的叙述只会让医生不明所以。

　　梳理问题并明确告知首诊的疑虑

　　Mayo Clinic 远程视频咨询医生通常会与患者线上面对面沟通 45-60 分钟，提前梳理好对病情的疑虑发给医生，能有效提高沟通的效率。提出的问题要明确告知医生关于首诊的具体疑虑在哪里，可以分别就诊断、治疗方案以及方案有效性等具体的环节问题进行提问。例如：“根据目前的检验结果，对xxx病的诊断是否明确？”、“是否有必要进行更多检查例如xxx？”、“是否需要进行化疗？“、”使用xxx药物可能有什么副作用？” 等等。

　　以上病历资料和问题整理，可由好医友医疗顾问提供协助和服务。

　　确保在网络畅通的环境下与医生沟通

　　Mayo Clinic 远程视频咨询时会由专职的人员进行翻译，咨询一般会安排在晚上，不可避免会遇到时差问题，但不会影响到咨询进行。而有一点是在视频咨询前要格外注意的，就是确保家里或进行视频的地方网络稳定并畅通，若因网络影响了咨询的顺利开始则需要重新进行预约。

　　05、写在最后的话

　　对于那些不幸罹患了重大疾病的患者和家属而言，在看病上都应该谨慎决策，毕竟生命无小事，任何一个医疗上的决策失误，都有可能导致难以挽回的巨大后果。

　　好医友表示，我们希望，第二诊疗意见能够被越来越多有需要的人所知、所用。即便第二诊疗意见没能改变首诊的诊断和方案，也基本排除了可能误诊误治的风险，从而让患者安心接受后续治疗。另外，多一种声音就多一种可能，重大疾病的研究日新月异，新药、新疗法层出不穷，获取更多关于疾病的诊断和治疗的正确信息，才能找到战胜疾病的希望。