如今，国人赴美就医已经不是什么新鲜事了。在中国大陆，鉴于医疗资源的相对紧缺，新药新技术的相对滞后和就医体验的差强人意，一些富裕人士把目光投向海外，尤其是美国，不惜重金，以期待得到更好的医疗服务。

　　赴美就医，需要跨越的不只是浩瀚的太平洋，还有语言、文化、和医学专业及法理上的鸿沟。它更像是一场跋山涉水、旷日持久的远征，除了备足粮草之外，胜算几成？战略战术怎样？用谁带军？搬什么救兵？所有的问题都需要考虑。

　　III. 无望享受美国医保，但可以讲价

　　美国医院，不管是营利性还是非营利性，都是市场经济中的一员。 每家医院独立自主地决定其服务项目和收费标准。 不同医院，即使是相同规模，相同医疗水平，或者地理位置相近，其价格的差异也可能非常显著，甚至可能在数倍以上，千万不要一腔情愿地认为多花钱就一定会接受更好医疗服务。

　　美国医院自定的服务项目和划价(Billed Charges)，只是其账面上收费标准。 美国患者几乎没有按划价支付的。 其原因在于多数美国人都有医疗保险，而每家保险公司和医院之间都有经过谈判后的折扣价格。美国患者由保险公司支付的治疗费用. 往往可以享受医院划价10-50%的折扣，甚至更多。

　　国人赴美就医，基本不可能合法享受美国医保福利。 曾经耳闻有个别国内来的患者瞒报家庭经济状况来享受免费的政府医疗辅助计划（Medicaid），或利用漏洞加入奥巴马医保，这样做医保公司发现后会拒付账单，甚至可能诉诸法律。 至于短期旅游保险或者国内现在开始推出的国际高端医疗保险，其前提也都是保突发意外，或者购买保险之后才出现的的疾病。

　　没有医保不等于一定要按贵得离谱的划价支付费用。 患者或代理人应尽量和医院医生沟通协商价格，以节省不必要的花费。一般医院和医生都会给自费患者一些优惠。至于具体操作上，一是谈好一个固定总花费，或者谈好一个在划价基础上的打折比例。

　　因为美国医生和医院互不隶属，根据接收医疗服务的不同，患者很可能会收到医院之外若干份不同来源的账单，如主治医生，会诊医生，和辅助科室（麻醉，病理, 实验室, 影像检查等）。 目前有些医院为了国际病人的方便，会由医院和相关机构人员洽商，由医院统一打包向病人收费后再内部分配。 建议接受治疗前把这些都问清楚，不要假设。以避免后续的种种麻烦。

　　国人赴美就医，在语言体制都不熟悉的环境下，要和医院、医生去沟通和谈判确实不容易，建议多依靠在美亲友或者靠谱专业机构。

　　IV.  赴美就医的法律提醒

　　赴美就医，难免会出现医患和医疗纠纷。

　　在美国，对于医疗纠纷的处理，有一整套相对完善的处理机制及司法程序。想要通过“医闹”或暴力手段来“讨个说法”和“索赔”，在美国非但行不通，且会遭受牢狱之灾，甚至性命不保(美国警察真的会以自我防御为由开枪的)。

　　如果患者对医疗诊治的过程和结果有任何不满，必须通过行政途径和司法诉讼解决。

　　行政途径：美国各大医院和医疗机构内部大多设立医疗事故审查委员会（MRB or MRP）。根据各州的法律法规，一旦出现医疗纠纷，患者必须首先向相关医疗事故审查委员会提交投诉意向书。该投诉意向书应包括对涉案医护人员的“过失行为”导致医疗事故的指控陈述并表明患者有意向起诉。在收到投诉意见书后，医疗审查委员会必须依据患者在投诉意见书中的指控及出具的相关支持证据，就涉案医护人员的诊治行为措施是否违背了行业内应当遵守的诊疗标准，以及投诉患者是否应当得到赔偿，赔多少等等，给出意见。

　　虽然法律规定患者必须首先向MRB/MRP投诉，但是无论MRB/MRP的意见如何，患者都有权利选择进一步的通过司法诉讼来裁决任何医疗事故纠纷。

　　司法诉讼：通过司法诉讼来解决医疗事故纠纷，是常规途经。 美国的法律法规“多如牛毛”，诉讼程序“复杂漫长”。 美中的法律体系和司法程序存在着很大的差异。对于赴美就医的患者，在选择通过司法诉讼来维权时，需认知以下几点:

　　律师的筛选及收费标准：进入司法诉讼，就一定要聘请律师。在美国，医疗事故纠纷案的成立必须具备四个要素：医患关系/医护职责, 医护标准/“玩忽职守”, 近因原则和损害赔偿。

　　证据的保存和取证：在美国的医疗纠纷诉讼中，举证的责任是落在原告患者身上的。 简单的说，就是原告需要出具证据证明被告“做错了”，而被告只要证明原告的证据不足以证明他/她“做错了”。因此，原告的举证负担要比被告重很多。 对于赴美就医的患者来说，为了满足这样的举证义务，就必须妥善完整的保存好所有的病历记录，与诊治医护人员的任何口头或文书沟通交流等等，最好是中英双语的。

　　其它包括庭外讯问，书面资料，庭外传讯，专家证人证词意见等等。 这些多方位的取证方式和手段，加上语言沟通和表达的障碍，时区的限制等等，对赴美就医患者的维权绝对是挑战。

　　在医疗事故纠纷案中，医学专家证人的证词对案件的胜负常起到至关重要的作用。赴美就医的患者，能否找到一位或多位合格的医学专家证人支持其举证是相当困难的，费用也非常昂贵。

　　绝大多数医疗事故纠纷案会庭外和解。 但庭外和解协议中所涉及的花费和赔偿金额是保密不公开的。只有不到10%的医疗事故纠纷案无法达成和解，最终是通过庭审由法庭来作出裁判。

　　在医疗事故纠纷案中，无论是一般性损伤还是特殊性损伤的赔偿计算都是相当复杂的，往往需要聘请计算损伤赔偿的专家，综合各种因素来评估。通常各州针对医疗事故纠纷案的赔偿金额都有设定的最高限额。

　　好医友表示，美国先进的医疗水平和良好的就医体验吸引着越来越多富裕起来的人们。然而，赴美就医也是一场耗财、耗时、耗力的远征。一定要利用远程国际医疗服务和可能的资源，充分了解和论证赴美就医的必要性。有备而来，至关重要。