海外就医，是癌症患者的“救命稻草”吗?癌症晚期，没有手术机会的患者，还能怎么治?

肿瘤的治疗无非手术、放疗、药物治疗。

目前国内的手术量远高于国外，从外科的角度，肿瘤专科医师和国内大医院的外科医生的手术技术水平，肯定不差于国外。

放疗领域的大型设备和技术更新，国内医院也和国外医院同步。

从药物治疗角度，基本药物国内外基本相似，新药的研发国内比国外稍微慢一些，这两年国家在肿瘤新药的引进速度和新药研发方面给与了很大支持，很多利好政策，这方面的差距在逐步稍小。

因此，总体上国内外的治疗水平基本差不多。其实，在我们家门口就有和国际接轨的肿瘤医院。

在国内，胃癌晚期，如何治疗?

目前胃癌晚期，以内科治疗为主。其中，大多数病人会采用全身化疗的方式。化疗一部分起到了治愈作用，一部分通过辅助治疗增加了治愈机会，还有一部分通过姑息治疗延长了生存。

今年的3月11日，PD-1抑制剂欧狄沃(纳武利尤单抗注射液，O药)已正式获得国家药品监督管理局批准用于治疗既往接受过两种或两种以上全身性治疗方案的晚期或复发性胃或胃食管连接部腺癌患者。免疫治疗正式进入胃癌的临床诊疗实践。部分患者可以从免疫治疗中获益。

什么是免疫治疗?

我们通常所说的免疫治疗(即抗PD1/抗PD-L1治疗)不是直接杀伤癌细胞，而是让身体的免疫系统来杀灭癌细胞。

免疫细胞(T细胞)就像警察，在身体内寻找不法分子加以消灭。T细胞表面有一种名为PD-1的蛋白。如果是正常的细胞，就像我们合法的公民，表面会有PD-L1蛋白;T细胞表面的PD1蛋白和正常细胞表面的PDL1蛋白结合后能够相处很融洽。但作为肿瘤细胞，细胞表面没有PD-L1蛋白，那就惨了，T细胞就要揍得它体无完肤。这是T细胞辨识肿瘤细胞的机制之一。

但是癌细胞很聪明，很多癌细胞表面也能表达PD-L1，试图逃过免疫细胞T细胞对其的杀伤作用。而我们用的免疫治疗正是利用这个特点，注入抗PD1/抗PD-L1抗体，结合肿瘤细胞表面的PD-L1.使其能够被人体的免疫系统T细胞识别，而达到杀伤肿瘤的作用。因为它从根本上调动体内的免疫系统杀伤肿瘤细胞。

2015年12月，美国总统吉米·卡特在接受放疗和免疫抗癌新药KEYTRUDA(PD-1抑制剂)治疗后发表声明说，医生在给他做完最近一次脑MRI后，没有发现此前在他大脑中出现的黑色素瘤或新的癌细胞。由此，PD-1抑制剂被民间称为“治愈总统的抗体”，这成功引起了PD-1免疫疗法在全世界范围的广泛关注。

后续免疫治疗在许许多多瘤种中开展了很多临床研究，在10多个瘤种中获得了非常成功，改变了临床实践。

免疫治疗，人人都合适吗?

免疫治疗有很多好处：1.适合多种类型的恶性肿瘤。2.肿瘤患者一旦起效，可持续时间较长。相对于传统的治疗方案，化疗、放疗、靶向治疗，免疫治疗在体内维持的时间较长。3.副作用小，患者接受程度好。

但是，背后PD-1治疗中仍然有很多问题要引起重视。非选择性患者有效率不高，目前在黑色素瘤和非小细胞患者起效率在20-30%左右，在胃癌中有效率大概10%，相比于传统治疗这并不是一个很高的起效率。这就给科学家出了很大的难题。

目前在胃癌治疗上，还无法精确区分哪些患者能从免疫治疗中获益。

胃癌晚期，给患者和家属的建议

一、需要明确：确诊癌症晚期，并不代表病人被判了死刑。

1、目前现有的内科治疗不断在发展，可以使肿瘤退缩、症状改善、生活质量提高，部分患者可以在内科治疗中获得长期生存。

2、部分患者在内科治疗后肿瘤明显退缩，可以获得手术切除机会，进而获得治愈可能。

二：专家建议癌症晚期患者，不要盲目地把海外就医当作“救命稻草”。海外就诊需要家属有非常强的经济实力、非常好的交流沟通能力、充裕的治疗时间等等。不过远程会诊的出现解决了海外就医的部分困难。

三、现阶段，国内外肿瘤诊治诊疗水平已经没有特别大的差别，他们的癌症生存率比我们高，关键还是早癌防治工作比较到位。

举个例子，我国早期胃癌检出率仅为7-10%左右，而同样是胃癌高发区的日本，早期检出率最高可达60%。早期胃癌手术切除后复发率不到10%，这个是导致生存差异最主要的原因。而在胃癌治疗技能方面，日本和中国并没有特别巨大的差距。

日本胃癌筛查做的好，大部分胃癌都是在早期发现的，而中国胃癌患者都是在晚期发现的，这是胃癌5年生存率差距的关键所在。

例如，在前沿版《日本胃癌筛查指南》中，介绍筛查的起始年龄为 50 岁，并未规定终止年龄。依据过去日本和韩国的相关研究，将筛查间隔设为 2-3 年。据报告，日本人口有 1.27 亿，而每年总共约完成 1500 万例胃镜检查。也就是说每年大约有 11% 的人去做了胃镜检查。平均每五年就相当于有 50% 的人至少做了一次胃镜检查。这很大程度上得益于日本将胃镜检查纳入到 40 岁以上国民的体检项目中。

但在我国，由于传统观念以及人们对胃镜筛查带来益处的认知不足、早诊早治的意识不强，同时对胃镜检查带来的身体不适存在顾虑，因此居民参与胃镜筛查的意愿并不高，加上经济原因等，使得早期发现胃癌变为一个难题，也就造就了“同一个病，不同生存率”的现象。

好医友提醒

45岁以上人群，如从未做过胃肠镜检查，有必要查一次。如发现息肉，尤其是直径大于1厘米的，应尽早在内镜下切除。慢性萎缩性胃炎患者需遵医嘱定期复查胃镜;伴有轻度不典型增生者，建议每半年检查一次。