美国的医疗保健和保险，这些你都了解吗?

第一：美国的医疗保健

美国的医疗保健由许多不同的组织提供。保健设施主要由私营企业拥有和运营。在美国，58%的社区医院为非营利性组织，21%为政府所有，21%为营利性组织。根据世界卫生组织(WHO)的数据，美国在社区医院的人均医疗费用为9,403美元，人均医疗保健占2014年GDP的17.1%。

医疗保健覆盖面是通过私有医疗保险和公共卫生机构：例如Medicare(65周岁以上退休人士)和Medicaid(低收入贫困人士)提供的。美国每人在医疗保健管理费用上的支出为2500美元，而加拿大仅为550美元。(--Time.com January 06, 2020。)

与其他一些国家不同，美国没有全民医疗保健计划(Universal Healthcare Plans).

2013年，医疗支出的64%由政府支付，即由诸如Medicare，Medicaid，儿童健康保险计划和退伍军人健康管理局等计划资助。65岁以下的人通过自己或家庭成员的雇主购买保险，或者自己购买医疗保险，或者没有保险(14%)。公共部门雇员的健康保险主要由政府作为雇主提供。

第二：美国的医疗保险

每个医疗保险(品牌)可以提供以下四种常见计划中的一种或多种：

健康维护组织(HMO)

首选提供商组织(PPO)

独家供应商组织(EPO)

服务点(POS)计划。

Out-Of-Pocket Expenses(自付费用):"自付费用”或“费用分担”是指您在实际获得医疗保健时应负责支付的医疗费用部分。您每月支付的护理费与这些费用是分开的。

Annual Deductible(年度免赔额): 保险人在保险公司支付索赔之前必须支付的年度指定金额。如果自付额为2,000美元，那么您将负责每年支付第一笔2,000美元的医疗保健费用，之后保险公司将开始支付其份额。

Copay(共付额): 每次获得护理时，您需要支付的固定的预付款。医生就诊可能需要支付30美元的定额手续费，然后保险公司支付其余的费用。保费较高的计划的共付额通常较低，反之亦然。没有共付额的计划通常使用其他成本分摊方法。

Coinsurance(共同保险): 您的医疗费用的百分比。对于价格为1,000美元的MRI，您可能需要支付20%(200美元)。您的保险公司将支付其它80%(800美元)。具有较高保费的计划通常具有较少的共同保险。

Annual Out-Of-Pocket Maximum(年度最高自付费用): 在一年内承担最多的费用分担。它是您的自付额，共付额和共同保险的总和(但不包括您的保费)。一旦达到此限额，保险公司将在计划年度的剩余时间内承担(支付)100%费用。

大多数参与者从未达到自付费用的上限，但是如果遇到有重大事故或疾病，则可能会发生这种情况。保费较高的计划通常自付限额较低。

第三：美国医生的教育和培训

美国的医生通常情况下是在完成4年制的本科学位课程后在医学院再学习4年，然后完成3-7年的住院实习，最后申请医生资格考试。考试通过，获得执照后才可行医成为“正式医生”。

美国还有PA(Physician Assistant)-医生助理，大多为硕士毕业;RN(Registered Nurse)- 护士，大学本科或者是大专。

第四：美国医生的境遇

美国医生可以作为较大团体实践的一部分，也可以为医院或独立医疗机构工作。独立执业定义为医师拥有其大部分执业并拥有决策权的执业。2000年，有57%的医生是独立医生，但到2016年下降到33%。

2012年至2015年，医院雇用的医生人数增加了50%。26%的医生选择不去照看医疗补助计划(Medicaid)的病人;15%的医生选择不去照看医疗保险交换计划(Healthcare Exchange Plans) 的病人。

第五：美国的医患关系

什么是医患关系?

患者与医生之间的关系基于信任。医生的道德责任即是将患者的利益置于医生自身的利益或医生对他人的义务之上，给患者作出合理的医学判断，并为患者的利益倡导呼吁。

但是美国的医患关系也由于种种原因起了很大变化。

1. 因为医疗保健和保险政策的变化引起患者的不满而迁怒医生。

2. 由于有些医务人员对享用不同医疗保险患者的不同态度和区别对待。

3. 在美国医患矛盾还有一个特殊因素：Opioids (阿片)。Piccinini博士说，某些州对阿片类药物的新处方有了新的指示，也为医生增加了更多限制，这反而激怒了患者。

“大多数(阿片类药物)患者并没有做错什么，但都被认为是在寻找毒品，医生成了那张怀疑面孔的代表，这使我们面临更大的风险。”加利福尼亚州比佛利山庄的精神病医生Charles J. Sophy如是说，阿片类药物的滥用绝对增加了对医生施暴的风险。

Sophy博士说：“现在(关于阿片类药物处方)受到越来越多的监督和审查，医生可能会因为担心失去执照而不太愿意续药”。“如果患者正在寻求毒品或正在戒药，他们可能会使用暴力来获得想要的东西。同样的风险也适用于治疗成瘾者的心理健康专家。”

中国和美国，不同的体制和经济模式自然也反映在不同的医疗制度，医疗保险，医生境遇和医患关系。

中国医生 vs 美国医生，各有所长，也各有所短，应该相互学习，取长补短。作为患者(病人)普罗大众的我们，生老病死无法避免，从来都是人生绕不开的命题。

好医友在这里提醒大家的是：要建立起保健意识：争取不生病或少生病，自己少受罪，家人少拖累，经济少损失。