病史简述

2010年，F女士在常规体检时经PET-CT检查发现右上肺后段胸膜下小结节影(约1.0cm)、右下肺背段小点状影，查肿瘤标志物略高于正常值，但无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等不适症状，考虑良性病变，后定期复查未行任何治疗。今年年初，F女士再次回院复查PET-CT时提示：右肺上叶尖段磨玻璃结节，大小较前无显著变化，葡萄糖代谢未见增高，同时依旧无相关症状表现，考虑腺瘤样增生，医生建议随访。然而，鉴于对自身有癌症家族史的顾虑，F女士担心病情出现恶化，因此在与主治医生商量后通过院内“好医友美国卫星诊所”远程连线了美国肿瘤专家，并获得了关于手术必要性以及下一步处理方案的“第二诊疗建议”。

中美联合会诊，提供权威“第二诊疗意见”

为F女士提供远程专科视频会诊服务的美国肿瘤医生是全球“精准癌症医疗”先锋Dr Nader Javadi M.D(贾瓦迪医学博士)!他不仅拥有非常丰富的专科临床经验和专业知识储备，尤其在直肠癌、肝癌、卵巢癌、前列腺癌、肺癌等多个肿瘤细分领域取得了突出的成就;同时也是首批将免疫治疗、化疗以及靶向治疗综合运用的、现代医学界公认的首屈一指的癌症专家。在本次会诊中，Dr Javadi根据F女士提供的相关病历资料和检查报告，详细审阅分析了其病情状况，不仅在视频过程中耐心细致地解答了F女士主治医生提出的所有相关问题，而且视频结束后还为其出具了权威第二诊疗意见书面报告，对其后续诊断及治疗提供了重要参考意见，摘要如下：

1、肺部结节是否需要手术治疗，如果需要，具体手术范围如何?

Dr Javadi根据F女士提供的两次CT检查报告，发现7年来其结节大小基本保持稳定，最近一次的CT检查报告也提示葡萄糖代谢未见增高，同时F女士也未表现出阳性症状，因此他目前不主张手术。

但鉴于F女士的家族癌症史以及为缓解其对病情进展的焦虑和担忧，Dr Javadi也认可采取更积极的干预方式，即通过CT引导下细针穿刺活检或胸腔镜病理活检，尽快为肺部结节定性。但如果F女士目前还不太想做侵入性检查，也可4-6个月后复查一次CT增强造影，待发现结节增大，或者伴随一些症状(咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难)的出现时，再行活检。

2、如果不做手术，如何提高免疫力，是否可考虑行NK细胞疗法或其他免疫疗法?

首先，在没有相关疾病确诊的情况下，Dr Javadi不建议通过采取任何药物和医学方式来增强免疫力，而且目前也没有足够的医学证据证明NK细胞疗法或其他免疫疗法对提高免疫力有明显帮助。其次，所有的治疗方式都带着副作用(风险)，而对于健康的人来说采取这些治疗只是徒增风险，有害无益!免疫功能如果增强过度就会造成自身免疫性疾病，如关节炎、部分类型的肺炎、肝脏损伤、皮肤病等。而目前已知对增强免疫力最有效的干预手段是规律运动;同时，F女士也可尝试服用肠溶阿司匹林(目前已有实验证实其对人们整体的健康都是有促进作用的);另外，由于F女士维生素D水平相对较低，建议可每天服用2000单位的维生素D，或者每周服用一次50000单位的维生素D2，使其达到正常值。

3、肿瘤标志物数值的升高是否意味着体内存在肿瘤?

首先，Dr Javadi表示，对于任何肿瘤而言，肿瘤标记物都不是诊断的金标准，它一般只是肿瘤治疗之后判断其是否复发的一个参考依据!所以对于我们确诊肿瘤来说，肿瘤标记物的特异性非常低，它有很高的假阳性，也就是说即便你没有肿瘤，这个数据也可能是高于正常值的。其次，F女士从2010年第一次做pet-CT发现结节至今，其大小未出现明显变化，假设如果这是肺癌，当时就应该表现出相关症状，而不会这7年保持这么稳定，所以是肿瘤的可能性较低。其三,判断一个结节是否是肿瘤，除了观察是否出现临床症状外，也需要进行影像学检查，只有通过病理活检才能确诊。