2006年3月，Y老先生因体检发现“肝占位”前往当地医院就诊，经CT增强扫描提示为多发性肝癌!于是在全麻+持续硬膜外麻醉下进行了多发肝肿瘤切除术，并于术后行加强保肝支持治疗，直至康复出院。然而，时隔7年后，Y老先生因出现全程无痛性血尿再次入院，并接受了输尿管镜检术和全麻下腹腔镜联合开腹右侧输尿管癌根治术，术后予抗炎，补液，抑酸治疗，恢复尚可。

但是，今年2月的PET-CT检查结果再次给了Y老先生重重一击——右侧髂骨内侧、L5椎体、右侧髂肌内缘转移瘤可能，于是开始了吉西他滨化疗!但化疗一开始Y老先生便因出现右下肢浮肿、静脉血栓形成等原因，停止化疗转行抗血栓治疗以及针对髂骨的软组织病灶和骨转移病灶的放疗。经过数十次放疗后，Y老先生右侧髂骨的疼痛有所缓解，但是KPS评分依旧较低!于是下一步该如何治疗;如何才能减轻痛苦等等，便成为了Y老先生及其国内主治医生希望通过“好医友美国卫星诊所”向美国医生寻求“第二诊疗意见”的主要问题。

中美联合会诊——提供权威“第二诊疗意见”

为Y老先生提供“肿瘤精准会诊”服务的是拥有世界一流癌症中心之称的“比弗利山庄癌症中心(BHCC)”的肿瘤内科首席专家Afshin Eli Gabayan M.D.和肿瘤与血液学专家David Berz M.D.。

Y老先生在主诊医生陪同下，远程视频连线Dr.Gabayan和Dr.Berz(好医友美国专业医疗翻译在旁协助)

在正式进行视频会诊前，Dr.Gabayan和Dr.Berz便已通过好医友预先收集翻译的完整病例资料详细了解了Y老先生的病情和现状，并预先进行了交流探讨!因此，视频过程中，他们不仅就Y老先生及其主治医生提出的相关问题进行了专业回答，同时也针对Y老先生目前的病情提出了自己的建议(摘要如下)：

首先，基于Y老先生对药物吉西他滨尚未产生积极应答的前提下，Dr.Gabayan 建议其接下来的治疗可考虑改用卡铂化疗方案!当然，在患者可耐受的情况下，也可将卡铂与吉西他滨联合使用。其次，针对Y老先生目前的情况，Dr.Gabayan还提出可采用新型免疫疗法，如：Atezolizumab(PD-L1)，该药是刚获FDA 批准的首个PD-L1抗体!和化疗相比，它除了疗效更为显著之外也更加安全，严重副作用发生率更低，这对于年龄较大的Y老先生来说非常重要也更为合适。

PD-L1是PD-1的配体，所以和Opdivo、Keytruda类似，Atezolizumab的机理是阻断PD-L1/PD-1相互作用!虽然PD-1还有另一个配体PD-L2所以理论上阻断PD-1和PD-L1可能有不同的疗效和安全性，但目前已有数据表明这两个策略临床表现基本一致。因此，针对视频过程中国内医生提到的Opdivo(PD-1)，Dr.Gabayan认为其与Atezolizumab 有着类似疗效，同样可以采用。

此外，国内医生还就Y老先生后续治疗过程中如果出现身体、体力状态不佳的状况，该如何处理等一系列协同治疗问题与Dr.Gabayan和Dr.Berz进行了进一步咨询和交流!而Dr.Gabayan和Dr.Berz除了在视频过程中提供详尽解答外，视频结束后还出具了权威“第二诊疗意见”书面报告，对于其后续治疗的开展极具指导价值。