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左肺癌、脑转移瘤术后复发——肿瘤专科视频会诊

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病史简述

2005年,Q先生体检时发现肺部结节,入院经相关检查确诊为“左肺腺癌”,并行手术切除治疗,术后行中西医药物调治。而2013年,Q先生回院复查时又发现颅内多发转移,随即接受了“右枕叶转移瘤切除术”、“肺癌脑转移瘤伽马刀治疗”、“支气管动脉灌注化疗”和“泽菲方案化疗”,但病情始终未得到有效控制!尤其近两年,Q先生状况日渐不好,虽先后进行了“右枕部复发肿瘤125I放射粒子植入术”、“MR引导下右肺肿瘤放射粒子植入术”、“艾素”全身化疗、以及“右枕叶转移瘤切除术”等治疗,但疗效欠佳。

2016年年底,Q先生更是开始出现反应迟钝、认知功能下降等症状,一直在家休养。近日,他因肺部感染入院接受强心、利尿、控制感染、祛痰、脱水等综合治疗。当前Q先生体质虚弱,其家属希望通过院内“好医友美国卫星诊所”与美国肿瘤专科医生进行远程视频咨询,寻求有效控制病情、延长生存期限的治疗方案。

专科视频会诊——提供权威“第二诊疗意见”

出席此次远程视频会诊的美国肿瘤医生Dr Nader Javadi M.D(贾瓦迪医学博士),是全球范围内“精确癌症医学”(“Precision Cancer Medicine”)领域为数不多的开创者之一,也是首批将免疫治疗、化疗以及靶向治疗综合运用的肿瘤专家,他具备非常丰富的临床经验,在直肠癌、肝癌、卵巢癌、前列腺癌、肺癌等多个肿瘤细分领域的卓越成就,使他成为了医学界公认的首屈一指的专家。而在本次会诊中,Dr Javadi通过Q先生提供的完整病例资料以及视频过程中与其主诊医生的深入沟通,不仅详细了解了Q先生的病情现况,并就Q先生的后续治疗提出了专业的第二诊疗意见,摘要如下:

1、建议行基因检测:Dr Javadi强烈建议Q先生尽快行肿瘤活检组织基因检测,从而根据检测结果所提供的基因突变信息,帮助Q先生选择相应的靶向药物进行针对性治疗(靶向药物耐受性良好,且疗效更佳)。

2、建议行免疫治疗:Opdivo(纳武单抗)、Keytruda(派姆单抗)和Yervoy(伊匹单抗)这3种是免疫治疗的主要药物!其中,Opdivo和 Keytruda的靶点是PD-1,而Yervoy则作用于CTLA-4,此3种药物皆可破坏癌细胞的保护机制,使自身免疫系统能够摧毁癌细胞,不仅拥有更好的疗效,而且副反应也较小。

3、针对非小细胞肺癌(NSCLC),免疫药物使用信息供参考:

(1)如果通过基因检测发现Q先生肿瘤中PDL1过度表达,且未携带EGFR或ALK突变,则可将Keytruda或Opdivo作为一线治疗用药;

(2)如果Q先生已行化疗,可将Keytruda或Opdivo作为二线治疗;但如果出现EGFR或ALK基因突变,则应先采用针对相应突变的靶向药物。

另外,Dr Javadi还补充道,由于Q先生的整体状况不佳,因此可能无法承受通过全脑放疗以控制脑转移,在这种情况下,相比其目前的治疗,免疫疗法最具疗效,可穿透血脑屏障,有助于清除脑转移灶,且副作用较小。

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