病史简述

2016年年底，J先生因外伤、休克在当地医院行双下肢截肢术，术后恢复意识并诉胸平面以下感觉活动障碍，伴二便失禁，经颈椎CT、X线检查未发现颈椎骨折。而今年6月，J先生无明显诱因下出现双手握拳无力，伴双上肢麻木、运动障碍等不适，再次入院行颈椎MRI等相关检查，结果提示：颈椎骨折脱位并颈髓损伤，随即于全麻下接受了颈椎骨折脱位手术松解复位减压+植骨融合内固定术。目前急需探讨下一步治疗、康复计划，包括手术方式的选择，以及美国对于脊柱损伤治疗的新进展等。

中美联合会诊——提供“第二诊疗意见”

为J先生提供远程会诊服务的医生是美国脊柱外科专家DR. Jeffrey C. Wang(杰弗里C.王博士)。他是AOSpine (国际最著名的脊柱外科学术组织之一)主席，美国多家重要脊椎协会(如北美脊柱协会(NASC)、颈椎研究协会和脊柱研究协会)的董事会成员，并且曾参与多项与脊柱治疗相关的临床试验，主要研究脊柱病变的基因疗法、微创手术、骨骼生长生物蛋白质和生物医学工程(利用高强度聚焦超声波进行无创脊柱手术)等，尤其擅长利用最前沿的技术治疗脊柱相关疾病。

本次会诊中，DR. Wang根据J先生提供的完整病历资料和视频现场的进一步沟通，为其提供了专业细致的第二诊疗意见，摘要如下：

1.在美国对于J先生的手术方式有何建议?

Wang表示，在美国针对该类型损伤，会考虑行经后侧入路椎管减压，清除妨碍复位的异常结构。这将可能需要行椎骨关节面部分切除术、释放部分受压的软组织，并尝试牵引治疗来调整脊柱。经治疗后脊柱复位，再行脊柱融合内固定术;若脊柱未复位，则需行前路手术解除压迫，再行前后路矫形融合术。

2.J先生经治疗后功能恢复如何?

鉴于J先生病情呈慢性，功能恢复需要较长时间，物理治疗、膀胱训练、抗凝血预防措施及改善功能性预后必不可少。不过，DR. Wang也补充道，患者术后如即刻注意维持血压、行高压氧治疗可加速恢复。

3.美国对于脊柱损伤治疗的新进展?

Wang表示，脊柱损伤治疗重点在于脊柱的固定和减压，防止继发性损伤。针对急性损伤患者，美国目前正在进行研究的项目包括脊髓损伤的干细胞疗法试验等。

干细胞因具有多种分化潜能、自我更新能力和高度增殖能力的生物学特性，成为组织修复和再生的希望备受关注。根据以往干细胞治疗脊髓损伤的相关研究发现：脐带血干细胞可明显促进动物运动功能恢复;脐带间充质干细胞可有效改善运动或感觉功能;脂肪干细胞可较好地参与神经修复。其中间充质干细胞治疗脊髓损伤已进入临床阶段，通过对大量病例的治疗效果的调查结果表明，脊髓损伤患者接受间充质干细胞的干预治疗后，在缓解运动障碍、感觉障碍及缓解痉挛、改善排汗等方面都具有一定的临床疗效，为患有脊髓损伤等难治性疾病的患者带来了康复的希望。

附：干细胞治疗和恢复脊髓损伤的机理

(1)干细胞移植入患者体内后，可分化为神经元星形胶质细胞和少突胶质细胞，达到在结构和功能上的修复或替代，同时产生多种细胞外基质，填充脊髓损伤后遗留的空腔，为再生轴突提供支持物。

(2)干细胞移植入受损脊髓后分泌的多种神经营养因子通过激活体内处于休眠及受损神经细胞，来实现神经保护功能。

(3)干细胞能使神经纤维形成新的髓鞘，保持神经纤维功能的完整性，从而促进损伤的功能恢复。

(备注：好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)