病史简述

D先生曾有十年的吸烟史，现已戒烟戒酒二十余年。目前有5年的糖尿病病史。

半年前D先生出现胃部不适的症状，但经过治疗胃痛没有缓解。两个月后他的腹痛加重，伴有排尿困难，尿色浓黄等症状，在当地医院检查后被诊断为恶性胰腺癌。随后他便接受了皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)+经皮肝穿刺胆道支架置入术+放射性粒子置入放射治疗+胰腺占位穿刺活检术的方案治疗。术后给予抗感染和导尿治疗后患者症状好转出院，于家中口服吉西他滨和抗肿瘤中药，但症状时好时坏。

2月份D先生检查发现腹腔积液而再次住院，控制效果不理想。4月份突然出现血压降低、出冷汗、眩晕等不适，考虑上消化道出血，治疗后现在病情逐渐平稳，目前患者腹胀明显，严重营养不良，体重减轻约20%。为了咨询有效的治疗方案以及用药剂量指导，D先生及家人通过院内“好医友中美远程会诊平台”咨询了美国胰腺癌专家的第二诊疗意见。

好医友中美远程会诊--提供“第二诊疗意见”

来自哥伦比亚大学医学院、比弗利山庄癌症中心的Michael Castro M.D.(迈克尔·卡斯特罗医学博士)出席了本次中美远程会诊。

本次会诊中，卡斯特罗博士针对D先生的病情做了诊断评估。

D先生在重症监护中，病情危重，卡斯特罗博士从他卧床、低血压情况以及CT检查的影像情况，提出D先生可能有心包填塞症状，应紧急行超声心动图和心包穿刺术;D先生目前依赖全胃肠外营养，卡斯特罗博士从补液、营养配方两个方面给出了不促进癌细胞生长的调整建议;从恶病质可能导致营养吸收问题从而进一步造成细胞凋亡受限方面提出了维生素补充的必要性。并且针对胸腔积液、腹腔积液、可能的血栓形成等问题提供了解决和预防方法。

关于抗肿瘤治疗方面，他很遗憾的告诉患者及其家人：鉴于药物治疗的局限性和该患者疾病的极度晚期，最好的治疗是以减轻痛苦和症状管理为重点的姑息疗法。单药化疗效果不佳且可能进一步损害胃肠道，联合化疗以目前D先生的身体状况可能无法承受。姑息治疗是目前唯一明智的选择，任何进一步的医学治疗来延长生命无法带来令人满意的结果且会加重患者的痛苦。

卡斯特罗博士毕业于美国哥伦比亚大学医学院，深耕于肿瘤内科治疗领域二十余年。临床擅长进行癌症的免疫治疗和精准医疗，为癌症患者制定更有效、毒性更小的精准治疗方案。自2011年以来，卡斯特罗一直被《美国新闻和世界报道》(US News and World Report)评选为美国顶级医生之一，被美国檀香山杂志评选为夏威夷最顶尖的医生之一(Hawaii’s Top Doctors)。

疾病信息参考

转移性胰腺癌

胰腺癌恶性度高，病程短，一般出现症状时已属晚期，并很快发生转移，侵犯邻近脏器。转移性胰腺癌(IV期)在2019年仍然是一种无法治愈的疾病。虽然治疗可以延长寿命，但最终所有患者都会因癌症进展去世。无化疗患者的中位生存期为6个月，联合化疗患者的中位生存期为12-13个月。分子诊断为其他医学疗法提供了可能性，并可改善患者的生存期。

(备注：好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)