病史简述

今年2月，J先生因发现右腋下无痛性肿块入院检查，经B超、头颅MRI平扫、CT检查提示淋巴瘤可能性大。随即行右腋下肿大淋巴结活检术，病理提示：弥漫大B细胞淋巴瘤，GCB型!遂予恩替卡韦抗乙肝病毒治疗后行连续4疗程的R-CHOP(利妥昔单抗联合环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松)方案化疗，后疗效评价为PR(部分缓解)。

但第4疗程结束1周后J先生突然出现晕厥，伴血红蛋白降低，并发高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，对症治疗后好转，并相继完成了两个疗程的CHOP方案化疗(减量)。而近日，J先生再次出现畏寒、高热、粒细胞缺乏症状，经抗感染治疗后复查胸部CT提示两肺轻度间质性肺炎。目前亟需明确下一步治疗方案及贫血原因，以及如何更好地预防肺部感染。

好医友中美远程会诊——提供权威第二诊疗意见

本次会诊中，为J先生提供远程视频咨询服务的医生是美国资深肿瘤学专家Dr.Gabriel Carabulea，他拥有美国内科医学委员会认证的内科和内科肿瘤双重专科医师资格，在临床研究、姑息性和支持性治疗上学识渊博，在各类实体肿瘤和血液肿瘤的诊疗领域具备近30年丰富的专科临床经验，尤其在淋巴瘤、脑部肿瘤、黑色素瘤、肺癌、前列腺癌、白血病等癌症治疗领域具独到造诣。

根据J先生提供的完整病历资料以及视频现场与其主治医生的进一步沟通交流，Dr. Carabulea详细了解了J先生的病情状况，并给出了权威专业的第二诊疗意见，摘要如下：

针对J先生的后续治疗，Dr Carabulea首先建议予其生长因子支持治疗及预防性使用抗生素、静脉内注射免疫球蛋白;同时在J先生可耐受的情况下，建议额外行2周期的R-CHOP方案化疗。期间需密切监测HBV-DNA(乙肝病毒基因)滴度以及时发现并治疗病毒再激活。

其次，考虑到J先生肿瘤复发风险较高，若条件允许，建议行巩固治疗(巩固治疗中若使用利妥昔单抗则需注意监测副作用及免疫抑制情况)。6个月内复查PET-CT监测病情变化，若肿瘤复发，建议再行病理确认，确认后首选进行干细胞移植;而如果J先生不适合行干细胞移植，可考虑行单药CEPP化疗、CEPP+利妥昔单抗等挽救性化疗方案，或参与其他有效的临床试验治疗。

另外，针对J先生主治医生医生询问的如何明确患者的贫血原因，如何更好地预防肺部感染，以及如何辨别影像中的微小病灶影是否为肿瘤残余物等问题，Dr Carabulea也一一进行了专业解答和建议，并强调，医生在治疗过程中不必对药物的潜在毒副作用过于担心。若利大于弊，该用还得用，只需在使用时注意观察，将其控制在患者可耐受的范围内即可。

附：淋巴瘤干细胞移植

人类造血干细胞形态上类似于小淋巴细胞，具有极高的自我更新、多向分化与重建长期造血的潜能及损伤后自我修复的能力，医学界称为“万用细胞”。干细胞移植是治疗淋巴瘤的一个手段，但不是所有患者都会成功，大部分患者需要通过综合治疗达到最佳效果。

造血干细胞移植术是先给患者强烈的放化疗等预处理，最大限度地杀灭患者体内的癌细胞，然后再将造血干细胞植入到患者体内，使其造血和免疫功能恢复。目前可利用的造血干细胞，主要来源于自体或同种异体(符合配型要求的兄弟姐妹或无关供者)的骨髓、外周血或胎儿脐带血。在恶性淋巴瘤的治疗中，最常用的是自体外周血造血干细胞移植，或自体骨髓移植，少数患者可考虑用异基因造血干细胞移植治疗。

(备注：好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。)